Cateter subclavio

TALLER 2: 2

FORMULACION Y MANEJO PRÁCTICO DE LA NUTRICION PARENTERAL
Dr. José Chamorro Quirós Dr. Juan Bautista Molina Soria
Curso Básico de Nutrición Clínica y Dietética para MIR Sevilla, 8-9 Marzo de 2007

MANEJO PRACTICO DE LA NUTRICION PARENTERAL Podríamos simplificarlo en: 1.- Indicaciones 2.- Valoración del estado nutricional 3.- Colocación de la vía venosa 4.- Elección yelaboración de la mezcla de NP 5.- Seguimiento 6.- Retirada de la NP

INDICACIONES
En todas aquellas situaciones que se precise un reposo intestinal y sobre todo en situaciones de estrés catabólico, permitiendo mayor aporte energético y proteico. Pacientes que no pueden, no deben o no ingieren el alimento necesario para mantener sus reservas nutricionales. Pueden estar ya desnutridos o presentar riesgoelevado de desnutrición.
Recomendaciones ASPEN, 1993

VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL

■ Valoración global subjetiva ■ Valoración antropométrica ■ Valoración bioquímica ■ Balance nitrogenado

TIPOS DE VÍAS VENOSAS
El tipo de vía de administración va a depender de la duración prevista, de los accesos venosos prevista y del tipo de N.P.

CENTRALES
● Subclavia ● Yugular interna ●Femoral

PERIFERICAS
● Cefálica ● Basílica

COLOCACIÓN DE LA VIA VENOSA

Dependerá si la Nutrición Parenteral es: █ Total: vía venosa central ▌ Periférica: vía venosa periférica

POSIBLES VIAS VENOSAS CENTRALES

VIA VENOSA CENTRAL
Se usan catéteres venosos centrales de poliuretano o silicona, que nos permitan un acceso continuo al sistema venoso, con duración de semanas, meses o años. Elpunto de acceso puede ser en vena periférica (Drum), yugular, subclavia (supra e infraclavicular) y femoral. Se recomienda punción externa y no disección quirúrgica sea el tipo de catéter que sea: ● Drum ● Catéter venoso tunelizado (Broviac-Hickman) ● Reservorio venoso subcutáneo (RVS) (Tipo Port-A-Cath/ Pas-Port/ Cath-Finder) De 1, 2 ó 3 lúmenes. A mayor nº de lúmenes mayor riesgo de infección.IMPLANTACION DE CATETER VENOSO CENTRAL
Es necesario 1 médico y 1 enfermero Deben seguirse los pasos: 1.- Colocación adecuada del paciente. 2.- Medidas de asepsia. 3.- Rasurado y limpieza del paciente. 4.- Material necesario. 5.- Desinfección cutánea y preparación del campo. 6.- Anestesia local. 7.- Acceso a la vena (técnica de Seldinger). 8.- Tunelización y fijación. 9.- En caso de RVC lospasos 1-7 y colocación quirúrgica del dispositivo. 10.- Comprobación.

COLOCACION ADECUADA DEL PACIENTE PARA COLOCAR CATÉTER DE SUBCLAVIA Y VENA YUGULAR EXTERNA

En decúbito supino, con los brazos pegados al cuerpo y la cama totalmente horizontalizada

MEDIDAS DE ASEPSIA

PREPARACION MATERIAL NECESARIO

DESINFECCIÓN DE LA ZONA DE PUNCIÓN

ANESTESIA LOCAL

COLOCACIÓN DE GUANTESESTERILES

APERTURA DEL SET DEL CÁTETER

DEPOSITAR CATÉTER EN CAMPO ESTÉRIL

PREPARADO PARA PUNCIONAR SUBCLAVIA

PUNCIÓN DE VENA SUBCLAVIA (I)

PUNCION DE VENA SUBCLAVIA (II)

PUNCIÓN DE VENA SUBCLAVIA (III)

INTRODUCCIÓN DE GUIA METÁLICA (I)

INTRODUCCIÓN DE GUÍA METÁLICA (II)

INTRODUCCIÓN DE DILATADOR VENOSO (I)

INTRODUCCIÓN DE DILATADOR VENOSO (II)

IMPLANTACIÓNDEL CATETER

COMPROBACIÓN POR ASPIRADO

PURGADO DEL SISTEMA

ANTES DE FIJAR Y DESINFECTAR

FIJANDO CON PUNTOS Y TRENZADO (I)

FIJANDO CON PUNTOS Y TRENZADO (II)

FIJANDO CON TRENZADO (III)

FIJANDO CÁTETER (IV)

FIJANDO CATÉTER (V)

LIMPIADO Y FIJADO PUNTO INSERCIÓN

COLOCACION APÓSITO (I)

CATÉTER COLOCADO

COMPROBACIÓN DE LA COLOCACIÓN DEL CATÉTER

1.-ASPIRADO POR EL MISMO. 2.- COMPROBAR REFLUJO. 3.- RADIOLÓGICO.

COLOCACION ESTREMIDAD DISTAL DEL CATÉTER

EN LA PROXIMIDAD DE AURICULA DERECHA

COMPROBACIÓN RADIOLÓGICA (I)

COMPROBACIÓN RADIOLÓGICA (II)

COMPROBACIÓN RADIOLÓGICA (III)

COMPROBACIÓN RADIOLÓGICA (IV)

COMPROBACIÓN RADIOLÓGICA (V)

CATÉTER DE SUBCLAVIA TUNELIZADO

Trayecto por debajo de la piel del catéter con...