Cateter

Introducción
La utilización de catéteres intravenosos se ha ido extendiendo desde su aparición en la década de los años 60, en numerosos campos terapéuticos. Uno de estos campos son los procedimientos de hemodiálisis, en los cuales, el uso de catéteres venosos centrales es de uso habitual.
Correlativamente a la utilización generalizada de catéteres se ha asistido la aparición de un númeroimportante de complicaciones, principalmente infecciosas, asociadas a su uso. Estas infecciones pueden ser locales (en el punto de entrada) o generalizadas (bacteriemia), y pueden dar lugar a complicaciones severas (endocarditis, meningitis, osteomielitis, shock séptico).
La fuente de infección puede ser a través de la piel adyacente al catéter (sitio de inserción), a través del sistema de infusión(conectores) o la solución infundida. También puede originarse por vía hematógena desde un foco infeccioso distante.
La infección, está asociada a un incremento de la morbimortalidad, a una estancia hospitalaria prolongada y a un incremento del coste médico. Se estima que el acceso vascular es el origen del 50-80% de la bacteriemia en pacientes en hemodiálisis.
La muerte por infección es másfrecuente en la población en hemodiálisis que en el resto de la población.
Los factores de riesgo se relacionan con el tiempo de cateterización, tiempo de permanencia, tipo de dispositivos, localización de los catéteres, entrenamiento del personal Médico-No médico, tipo de procedimiento, asepsia en el procedimiento y estado inmunitario del huésped.
Para disminuir el número de complicaciones esfundamental el seguimiento funcional y clínico que oriente hacia la aparición de estas, mediante protocolos de actuación conjunta entre médicos y enfermeras, con la finalidad de prevenirlas y tratarlas precozmente.
Antecedentes
Numerosos estudios han sido destinados a la investigación de las diferentes técnicas de cateterización para diferentes fines, siendo los de hemodiálisis de mayorimportancia pero difícil énfasis. A continuación presentamos el resumen de alguno de ellos:
Aubaniac en 1952 descubrió la técnica de cateterización percutanea de la vena subclavia por vía infraclavicular.
En 1965 Yoffa y colaboradores descubrieron la vía supraclavicular para cateterizar la vena subclavia. En 1969 Wilmore y Dudrik emplearon este método para la administración de soluciones yalimentación intravenosa.
Un año después en 1969 English descubrió 2 vías de abordaje de la vena yugular interna, la cual se hizo popular con rapidez, por el fácil acceso y menor probabilidad de complicaciones.
En un Estudio retrospectivo de las complicaciones de los catéteres temporales para hemodiálisis del Servicio de Nefrología del Hospital Reina Sofía de Córdoba. Se estudiaron 1409 catéteresque fueron implantados en 608 pacientes en hemodiálisis periódicas (60.9 ± 15.5 años, 341 mujeres (56%) y 267 hombres (44%). 280 (46%) pacientes recibieron 1 catéter y 144 (24%) 2 catéteres. Posteriormente se analizaron 546 catéteres retirados exclusivamente por complicaciones. La duración media de todos los catéteres fue de 21-36 días. Las causas más frecuentes de retirada de catéteres porcomplicaciones fueron: 75% por déficit de flujo sanguíneo, 11% por infección, 6% por pérdida de sutura, 3% por oclusión, 3% por acodamiento. Pudieron concluir, que la duración de los catéteres temporales colocados en vena yugular o subclavia y en el lado derecho, es significativamente superior a los colocados en vena femoral o lado izquierdo. No se encontraron diferencias en la duración entre loscatéteres de una o doble luz.
Años más tardes, en 1994 en Servicio de Nefrología del Hospital General de Especialidades «Ciudad de Jaén». Jaén en un estudio sobre cateterización femoral se plantaron 119 catéteres femorales en 49 pacientes; 26 (53%) eran varones, con 56 ± 15 años (16-81) y 22,2 ± 41,5 (0-166) meses en diálisis. Ciento quince fueron catéteres de una luz, 3 de doble luz y 1 catéter...