Cateteres

CATÉTERES DE DERIVACIÓN DEL LÍQUIDO
CEFALORRAQUÍDEO (LCR)
La utilización de catéteres de derivación del LCR ,
bien sea externa y transitoria [catéteres ventriculares
(DVE) o lumbares (DLE)] o interna y permanente
[shunts ventrículoperitonales (VP), ventrículoatriales
(VA), lumboperitoneales (LP)] es muy frecuente. Su
infección constituye una de las complicaciones más
graves. Comoparadigma de ambos tipos de
derivación consideraremos principalmente las DVE y
los shunts VP por ser los más frecuentes Las DVE se
utilizan para el tratamiento de urgencia de la
hidrocefalia aguda y para la monitorización de la
presión intracraneal (PIC) .
1.3.1. Epidemiología y etiopatogenia de la
infección
Las tasas de infección de las DVE oscilan entre 0-
22% (media 8,9%), y la de los shuntsentre 2,7-
27% (media 4,2%). Cifras >10% para las primeras y
>5% para los segundos se consideran inaceptables.
En los catéteres no ventriculares de monitorización
de PIC son mucho menores (<0,6%) (53).
La colonización de la DVE se produce en el
momento de su inserción o, más a menudo, en los
días posteriores, a partir de la flora cutánea del
paciente o de la flora exógena. Losmicroorganismos
progresan por la superficie externa del catéter hasta
llegar al LCR ventricular o por vía intraluminal si se
ha manipulado el sistema. La hemorragia
intraventricular o subaracnoidea, el traumatismo
craneal con fractura y fístula de LCR, la neurocirugía,12
Guías Clínicas SEIMC 2006
Guía de recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de las infecciones asociadas abiomateriales
la irrigación del catéter, la presencia de una infección
sistémica y la duración de la cateterización son
factores de riesgo de infección del LCR (53). Los
microorganismos pueden ser múltiples, con
predominio de los estafilococos y una flora diversa
de BGNs, a menudo multiresistentes, dado que la
infección suele ocurrir en las UCIs donde la
prevalencia de estas bacterias es mayor yel
paciente recibe a menudo algún tipo de
antibioterapia.
La infección del shunt ocurre habitualmente
durante el proceso de inserción o con menor
frecuencia posteriormente, a partir de un decúbito
cutáneo o desde la cavidad abdominal. El patógeno
causal más frecuente es S. epidermidis seguido de
S. aureus y P. acnés. En los casos de infección
ascendente, puede encontrarse una florafecal. En la
Tabla 10 se muestra la etiologia de una amplia serie
de infecciones del shunt en adultos.
1.3.2. Clínica
Pueden cursar inicialmente sin manifestaciones
clínicas. En el caso de las DVEs son las de una
ventriculitis, con o sin meningitis concomitante:
fiebre, disminución de conciencia, ± rigidez de nuca,
convulsiones, leucocitosis progresiva, etc. En el caso
de los shunts elinicio suele ser larvado, a menudo
de curso intermitente y prolongado, con síntomas
abdominales en los VPs, y con fiebre, como síntoma
fundamental, en los VAs. En otras ocasiones el
paciente se presenta con manifestaciones
neurológicas de disfunción del shunt, de evolución
aguda o crónica, a las que cuando la disfunción se
hace intensa se añaden las de una ventriculitis. En
ambos tipos dederivación, el LCR puede ser
citoquímicamente normal en fases iniciales, pero
posteriormente muestra pleocitosis neutrofílica,
hipoglucorraquia e hiperproteinorraquia.
1.3.3. Diagnóstico
1.3.3.1. DVE: Se basa en las manifestaciones
clínicas y las características citoquímicas, la tinción
de Gram y el cultivo del LCR ventricular obtenido a
través del catéter. Debe diferenciarse entre unacontaminación de la muestra, una colonización
aislada del catéter o una infección del LCR con
ventriculitis. Existe una cierta controversia respecto a
los criterios de infección, pero en vistas al
tratamiento consideraremos las siguientes
definiciones (53):
Contaminación: Gram y/o cultivo positivos de una
única muestra de LCR, con citoquímica normal o sin
cambios y sin manifestaciones...