Cateteres

Reservorio Venosos Subcutáneo y demás catéteres venosos especiales
1. INTRODUCCIÓN
   El tratamiento de los niños con neoplasias malignas se visto favorecido por los nuevos fármacos antineoplásicos; sin embargo, las frecuentes venopunciones deterioran de forma muy importante el acceso vascular periférico, y la extravasación accidental del agente quimioterápico causa con frecuencia celulitis,inflamación de los tejidos blandos e incluso necrosis de estos. A esto se suma el continuo sufrimiento del niño y la dependencia casi absoluta del centro hospitalario, lo que conlleva un serio disconfort y un desarraigo familiar importante.
   Los catéteres venosos centrales de larga duración son de gran ayuda en pacientes pediátricos oncológicos al disminuir la agresividad de las técnicas y lascomplicaciones, propiciar la comodidad del niño y mejorar su calidad de vida, y reducir costes.
 
2. DEFINICIÓN
   Los catéteres venosos centrales de larga duración son catéteres que van a estar implantados durante largo tiempo, y que teóricamente van a presentar menos incidencias de complicaciones trómbóticas y de lesiones de la pared vascular.
Requieren ser insertados y retiradosquirúrgicamente, y el criterio de retirada vendrá dado por el fin de la necesidad por la que fue instaurado o por problemas graves a los que no se pueda dar solución.
Tipos de catéteres venosos centrales de larga duración:
A.- CATÉTERES TUNELIZADOS (Tipo Hickman)
   Se trata de catéteres centrales externos insertados mediante técnica tunelizada percutánea, esto es, parte del catéter se sitúa entre la venacanalizada (cava superior) y la salida subcutánea. El resto del catéter será visible sobre el punto de inserción del mismo. Pueden tener una, dos  o tres luces.

Imagen 1: Implantación de catéter tunelizado (tipo Hickman).
   En este grupo se incluyen los catéteres Hickman, Broviac y Groshong.
B.- CATÉTERES TOTALMENTE IMPLANTADOS (Tipo Reservorio)
   Son catéteres centrales que constan de unportal o cámara con una membrana de silicona autosellante unido a un catéter tunelizado bajo la piel que se extiende hasta vena cava superior. A este reservorio de accede por punción a través de piel intacta, y permite múltiples punciones.

Imagen 2: Implantación de catéter totalmente implantado (tipo Reservorio).
   Son usados con frecuencia en niños que requieren tratamiento intravenosoprolongado (superior a 6 meses) sin períodos de severa inmunosupresión.
   Por lo general son de una sola luz, pero también existen sistemas con reservorio doble y catéter doble lumen.

Imagen 3: Reservorios de una y dos cámaras.
   Estos catéteres también reciben el nombre de reservorio venoso subcutáneo (RVS), y en muchas ocasiones se les llama por su nombre comercial: Port-A-Cath, Infuse-A-Port,Vital-Port, LifePort, Chemo-Port, Mediport o Norport.
   El estado del niño, la indicación de uso, y la capacidad del niño y de la familia de cuidar el catéter en el domicilio determinarán qué catéter es el apropiado en cada caso.
Las ventajas e inconvenientes de los distintos sistemas son analizados en la siguiente tabla:
  | DESCRIPCIÓN | VENTAJAS | INCONVENIENTES |
C. TUNELIZADOS | CATÉTERHICKMAN- Catéter flexible, habitualmente de silicona, radiopaco con extremos abiertos.- Uno o dos manguitos de dacrón sobre el catéter favorecen el crecimiento hístico aumentando así la sujeción en el tejido.- Puede ser de una, dos o tres luces. | - Riesgo reducido de migración bacteriana después de adherirse el tejido al manguito de dacrón.- Fáciles de usar para infusiones autoadministradas. | -Requieren heparinización semanal.- Debe mantenerse seco el punto de salida.- Actividad intensa restringida hasta que el tejido se adhiere al manguito.- Riesgo de infección presente, a pesar de todo.- Sobresalen del cuerpo, por lo que son susceptibles de dañarse por objetos cortantes, puedes salirse y afectan a la imagen corporal.- El paciente o la familia deben aprender los cuidados del ...