Cateterismo Cardiaco

I.-   IDENTIFICACION

* Nombre: Rosendo Ortiz Gloria
* Edad: 83 años  
* Sexo: Femenino
* Escolaridad: Carrera Técnica
* Lugar de Nacimiento: México Distrito Federal
* Domicilio: Monte casino # 18
* Delegación: Miguel Hidalgo
* Estado Civil: Viuda
* Religión: Católica
* Ocupación: Ama de Casa

II.- ANTECEDENTES   :

*HEREDO FAMILIARES: Madre finada por Ca Gástrico, 2 hijas con HAS, resto interrogado y negados

* NO   PATOLOGICOS : Originaria y residente del distrito federal, escolaridad carrera técnica, ocupación ama de casa, religión católica, estado civil viuda, hábitos higiénicos, cambio de ropa interna y externa diaria, alimentación mala para ajuste de patología de base, zoonosis negativa, convivecon dos perros (desconoce estado de inmunización), sedentaria, niega tatuajes, inmunizaciones negativas, viajes recientes negados, resto interrogado y negados.

* PATOLOGICOS: Niega alérgicos, traumáticos y transfuncionales. Quirúrgicos: apendicectomía en la adolescencia. Enfermedades crónico-degenerativas: DM2 de 50 años de diagnóstico en tratamiento con dieta, HAS de 50 años de evolución entratamiento con norvas (amlodipino) 15 mg VO c/24hrs, co-diovan (valsartan/hidroclorotiazida) 320/12.5mg una tableta VO c/24hrs, niega discapacidades disfuncionales, tabaquismo, alcoholismo y toxicomanías, resto interrogado y negados.

* ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS:

* MENARCA: A los 11 años
* RITMO: Regular
* F.U.M: Hace 50 años
* GESTAS: 9 PARTOS: 9ABORTOS: 3 CESAREAS: 0
* D.O.C: Desconoce D.O.C.MA: Desconoce

  III.- PADECIMIENTO   ACTUAL:  

* INICIO: Acudió a consulta externa de control en diciembre del 2012, auscultaron ritmo cardiaco arrítmico, fue enviada a cardiología, Indicaron Holter el 27-12-12 (8:00), reporto Fibrilación Auricular de Frecuencia Ventricular Media de 65lpm, episodios de FARVR hasta 159lpm y duranteel sueño FARVB hasta 48lpm, extrasístoles aisladas ventriculares, pausas de hasta 3.2 seg. Asintomática MT decidió hospitalización para iniciar protocolo de estudio y manejo.

* EVOLUCIÓN: Ingreso a medicina interna el 20-01-13 ingreso estable, 21-01-13 le realizaron ECOTT: FEVI 59% FAVI 3% VSFVI 109 VDFVI 109, PSAP 25mmhg, AI discretamente dilatada sin trombos en su interior,insuficiencia mitral ligera, insuficiencia tricúspide ligera. Programada para cateterismo cardiaco ingreso a la sala de Hemodinámia el día 1-01-13 a las 9:00 am, bajo sedación consciente con fentanilo 50mcg, atropina 1mg intentaron vía radial derecha posteriormente vía femoral derecha, hallazgos TCI normal, DA tipo III tortuosa sin obstrucción, CD dominante normal se colocó angioseal, finalizo procedimiento.Por vía subclavia derecha colocaron marcapaso VVI, punta de cable en VD, dejando generador subcutáneo lateral, suturan planos, sin sangrado activo. MT decidió su ingreso a UCI para vigilancia estrecha.


* SIGNOS VITALES:

* PULSO: 73
* PRESION ARTERIAL: 90/60
* TAM: 70  
* TEMPERATURA: 36°
* RESPIRACION: 14
* PESO: 50kg   
* TALLA: 1.56cm* SATO2: 88%
* GLUCOSA CAPILAR: 242mg/dl
* URESIS EN LA PRIMERA HORA: 150ml

* EXPLORACIÓN FÍSICA: Mujer de edad igual aparente a la cronológica, orientada, cooperadora, tegumentos y mucosas sin alteraciones, puntas nasales convencionales, FIO2 35%, cavidad oral con alitosis, con piezas faltantes dentales por adoncia, en mal estado, con caries, cuello corto, grueso, Tóraxnormolineo con material estéril cubriendo herida quirúrgica, donde se palpa generador de marcapaso cardiaco subclavio derecho, sin datos de sangrado activo, mamas bien implantadas, pulmones con buena entrada y salida de aire. Ruidos cardiacos arrítmicos, con reforzamiento de primer ruido, Extremidades superiores, derecha con punción arterial se palpa pulso, sin datos de sangrado activo, izquierdo...