Cateterismo percutaneo

Infecciones Asociadas a I f i A i d Catéteres
Fernando Riera Médico Infectólogo Sanatorio Allende

Catéteres Intravasculares C tét I t l
USA, > 150 millones de catéteres por año 5 millones son CVC 200000 bacteriemias al año. Mortalidad M t lid d 10 % PRIMERA CAUSA DE BACTERIEMA INTRAHOSPILARIA 2 a 10 / 1000 días
Mermel, Annals Internal Med, 2000

Utilidades de los Catéteres Utilid d d lC tét
Administración de fluídos endovenosos Administración de medicación Transfusión de productos sanguíneos Alimentación parenteral p Monitoreo de estado hemodinámico

Variables V i bl a considerar id
Material del catéter é Sitio de inserción Tamaño y lumen T ñ l del catéter Tipo de Hospital N° de enfermera por paciente Germen

Infecciones relacionadas a catéteres

Edad ComorbilidadLavado de manos Manipuleo del catéter

Permanencia del catéter

Tipos de C tét Ti d Catéteres
Perifericos PORT

Tunelizados PICC

Catéteres venosos centrales temporarios para Diálisis o Fé i C tét t l t i Diáli i Féresis

Catéteres venosos centrales no-tunelizados (Arrow, multi-lumen)

Catéteres venosos centrales insertados desde vía periférica (PICCs)

Catéteres venososcentrales tunelizados semiimplantables (simple o multi-lumen)

Catéteres venosos centrales implantables con portal de acceso

CATÉTERES VENOSOS CENTRALES IMPLANTABLES CON PORTAL DE ACCESO Colocación y manejo

Túnel Bolsillo

Catéteres y uso C tét
Venosos Periféricos Arteriales Periféricos Perifericos Medianos CVC Arteria Pulmonar Monitoreo de Presiones PICC Semiimplantable Larga p gpermanencia Implantanbles Corta permanencia raras bacteriemias permanencia, Corta permanencia, para monitoreo en UTI, bacteriemia similar a CVC. Medianos, antecubitales, no entran venas centrales. < infecciones CVC 90% de las bacteriemias, corta permanencia Para monitoreo 3 días promedio con heparina monitoreo, Fuente de la inf. En aparato para monitoreo, infusiones contaminadas, transductores. Llegan avenas centrales Hickman, Broviac etc. Tiene dacron en la puerta de salida para inhibir migración microorganismos. Quimiotx, tx domicilio, hemodialisis. Llegan a venas centrales.

Tipos de Infecciones Relacionadas a Catéteres
Colonización Flebitis Fl biti Infección del Sito de Salida Infección del Tunel Bacteriemia Crecimiento significativo de bacterias en el cultivo de una parte del catéterInflamación en el sitio d i I fl ió l iti de insersión d l ió del catéter Clínica - Inflamación Microbiologica – con cultivo positivo Infección del trayecto subcutáneo Relacionada a infusión Relacionada al C tét R l i d l Catéter

Etiología Eti l í
%
Staph coagulasa negativos S. aureus Enterococcus sp. p Pseudomonas aeruginosa Candida sp sp. Acinetobacter sp. Serratia sp sp. 30 - 40 5 - 10 4-63-6 2-5 1-2 8 días

BIOFILM

Diagnóstico g

CVC - Ri Riesgo
Tipo de Paciente Localización
Femoral – Yugular – Subclavia

Tipo de Unidad
Quemados 20/ 1000 días catéter

Tipo de Catéter Ti d C tét
Polivinilo o Polietileno > Teflon ó Poliuretano

Sospecha Clí i i f S h Clínica infección ió
Signos Locales
Inflamación Supuración Dolor Escasa Sensibilidad Signos Sistemicos
FiebreEscalofrios Taquicardia Embolos E b l

Descarte otro foco
Baja Especificidad

70 % d l catéteres retirados de los tét ti d no se confirma la sospecha clínica

Infecciones Locales

Infección fúngica relacionada a catéter

MC Douard, et al Diagnosis of Venous Access Port–Related Infections Clinical Infectious Diseases 1999;29:1197–202

Infección del sitio de insersión del catéterEritema y Edema localizado

Dx Microbiológico D Mi bi ló i
Objetivo Demostrar que el catéter es el origen de la infección
NO CULTIVAR EN FORMA RUTINARIA LAS PUNTAS DE LOS CATETERES QUE SE RETIRAN

Complicaciones d l IRC C li i de las
Sospechar cuando Persistencia de Signos Clínicos y hemocultivos + luego de 3 días de retirado el catéter y tratamiento ATB adecuado.

Complicaciones IRC p...