Cateterismo

Caso Clínico
Posicionamiento Ectópico de Electrodo de Marcapaso
Gildo Mota, Juliana Prazeres, Nelmacy Freitas, Luiz Magalhães, Francisco Reis, Roque Aras
Hospital Universitário Professor Edgard Santos - Universidade Federal da Bahia, Salvador, BA - Brasil

Referimos el caso de un paciente portador de la forma cardíaca de la enfermedad de Chagas con disfunción ventricular izquierda y bloqueoatrioventricular de 2° grado Mobitz II, asociados a varios episodios de síncope. Fue sometido a implante de marcapaso artificial definitivo doble cámara. Tras un año del implante se diagnosticó desplazamiento de electrodo atrial, con la sumisión del paciente a reimplante de electrodo atrial. Tras dos años del primer procedimiento quirúrgico, presentaba disnea a los grandes esfuerzos. Durante laevaluación, se solicitó ecocardiograma, que detectó presencia de cuerpo extraño de características metálicas en cámaras cardíacas izquierdas, de acuerdo con electrodo de marcapaso ectópico.

ectópico accidental de electrodo de marcapaso en ventrículo izquierdo, diagnosticado a través de la ecocardiografía.

Caso Clínico
J.T.S., del sexo masculino, de 38 años, portador de la forma cardíaca de laenfermedad de Chagas, presentaba disfunción ventricular izquierda y bloqueo atrioventricular de 2 grado Mobitz II, asociados a varios episodios de síncope. Fue sometido a implante de marcapaso artificial definitivo doble cámara tres años antes de la evaluación actual. Evolucionó tras el implante sin intercurrencias por un año, cuando pasó a cursar con síntomas resultantes de la anormalestimulación eléctrica diafragmática, y se diagnosticó desplazamiento de electrodo atrial. Fue sometido a la época al reimplante de electrodo atrial, sin intercurrencias. Tras dos años del primer procedimiento quirúrgico, fue atendido en el ambulatorio del HUPES (Hospital Universitario Profesor Edgard Santos) con quejas de disnea a los grandes esfuerzos, y se solicitó exámenes complementarios yecocardiograma para evaluación de función ventricular izquierda. Durante el examen, se detectó la presencia de cuerpo extraño de características típicas metálicas en cámaras cardíacas izquierdas en el corte inicial paraesternal de eje largo. Otras proyecciones ecocardiográficas confirmaron los hallazgos iniciales, demostrando la presencia de estructura metálica lineal que se extendía del atrio derecho, cruzabael septum interatrial y la válvula mitral y seguía hasta la porción basal de la pared lateral en el ventrículo izquierdo, de acuerdo con electrodo de marcapaso ectópico (Figura 1). En el electrocardiograma, el paciente presentaba ritmo de marcapaso bicameral con captura adecuada y estándar de bloqueo de rama derecha, corroborando la estimulación ventricular izquierda artificial (Figura 2).Después de efectuada la radiografía de tórax, se confirmó la ubicación no usual del electrodo ventricular, en topografía de ventrículo izquierdo (Figura 2). Ante la evolución favorable a lo largo de tres años con el electrodo ubicado en circulación sistémica y los riesgos de trauma en pared ventricular y válvula mitral, además del riesgo de tromboembolismo durante el procedimiento de retirada delelectrodo, se optó por conducta conservadora, asociada a la terapia de anticoagulación oral crónica debido al riesgo aumentado para embolia determinado por la presencia de cuerpo extraño en la circulación sistémica.

Introducción
El implante de marcapaso transvenoso definitivo es un procedimiento quirúrgico invasivo, de alta eficacia y con pocas complicaciones. De entre las complicaciones másfrecuentes, se encuentran fractura de electrodo, infección quirúrgica, trombosis de grandes vasos, desplazamiento de electrodo y estimulación diafragmática. Las complicaciones agudas mecánicas del implante de marcapaso son más raras, más severas y potencialmente fatales, como hemotórax, hemopericardio, neumotórax y perforación cardíaca1. El posicionamiento de electrodo en cámaras cardíacas izquierdas...