cateterizacion venosa central

CATETERIZACIÓN VENOSA CENTRAL
Generalidades.
Este es uno de los procedimientos más usados en la actualidad, más aun en la unidad de cuidados intensivos, donde los accesos venosos centrales se deben efectuar con precisión y destreza, ofreciendo más beneficios y menos probabilidades de complicaciones, por lo que es indispensable la habilidad del personal que coloca el catéter.
La cateterizaciónvenosa central es un procedimiento que por lo general se realiza a través de las siguientes venas: subclavia, yugular interna o externa, basílica, cefálica y femoral. El catéter se introduce hasta que su extremo distal llegue a la vena cava superior, o a la cava inferior cuando se emplea el acceso femoral, o al menos donde éste quede intratorácico.

Técnica para cateterización venosa central.Según se mencionó antes, hay diversos sitios para la inserción del catéter venoso central, cada uno tiene indicaciones, contraindicaciones y cuidados particulares; a continuación se describen los lineamientos y técnicas generales para la permeación de los mismos.

Objetivo.
Proveer un acceso intravenoso central, transitorio y adecuado.

Indicaciones.
Obtener un acceso venoso, cuando lasvenas periféricas son pequeñas, están trombosadas o es difícil encontrarlas.
Administración rápida de líquidos o sangre.
Determinar las presiones de llenado del hemicardio derecho y supervisión de la presión venosa central.
Necesidad de infusión de medicaciones especiales (NPT, quimioterapia, fármacos vasoactivos o varios medicamentos aplicados simultáneamente).
Colocación de marcapasos temporal ocatéter de Swan-Ganz.
Obtener muestras venosas de sangre mezclada.


Contraindicaciones.
Traumatismos, infecciones quemaduras o alteraciones anatómicas en el sitio de la punción.
Obesidad extrema.
Coagulopatías graves.
Pacientes con excitación psicomitriz.
Sospecha de traumatismo o alteraciones anatómicas del vaso por cateterizar.
Médico inexperto sin supervisión.
No tenerconsentimiento informado o que el paciente se niegue al procedimiento.

Material y equipo.
Juego de inserción de línea central.
Catéter venoso central.
Soluciones parenterales.
Llave de tres vías.
Gasas y torundas estériles.
Lidocaína simple 2%.
Soluciones antisépticas.
Jeringas de 5ml.
Campos, bata y guantes estériles.
Sutura y equipo de fijación.
Hoja de bisturí.
Pomada antibiótica.Procedimiento.
Explicar al paciente el procedimiento.
Poner una toalla en la región interescapular según la necesidad del caso.
Acomodar al paciente en posición de trendelemburg a 15° en accesos torácicos.
Aseo quirúrgico cuidadoso de la región.
Ponerse guantes, cubrebocas, bata y lentes protectores.
Colocación de campos estériles delimitando un área alrededor del sitio que se va a puncionar.Montar y purgar el equipo.
Si existiera ansiedad, considerar sedación intravenosa.
Girar la cabeza del paciente al lado contrario de la cateterización en accesos torácicos.
Infiltrar localmente con lidocaína simple 2%, siempre en dirección hacia la vena y aspirando antes de infiltrar.
Montar la aguja de punción en una jeringa de 5ml.
Realizar la punción según las características particulares delacceso.
Aspirar con la jeringa para ejercer presión negativa hasta obtener sangre libremente.
Retirar la jeringa de la aguja antes que el paciente realice una maniobra de Valsalva y se obstruya con el dedo pulgar el extremo distal de la aguja para evitar embolia aérea.
Introducir la guía metálica a través de la aguja con suavidad hasta llegar al sitio deseado; en caso de dificultad paraavanzar, retirar la guía y confirmar el retorno venoso.
Retirar la aguja de punción sin quitar la guía metálica.
Realizar una pequeña incisión en la piel adyacente con la hoja de bisturí y deslizar el dilatador sobre la guía metálica haciendo movimientos de rotación.
Retirar el dilatador e insertar el catéter venoso central hasta la posición deseada.
Obtener la guía metálica antes de insertar...