catéter translumbar

CATETER TRANSLUMBAR
“como opcion de rescate en
pacientes con agotamiento del
capital vascular”
Marcela Cofré Balladares
Enfermera Coordinadora
Nefrología
HCUCH

Introducción
•  Gran reto de unidades de
HD son los accesos
vasculares.
•  Primera y mejor opción
acceso vascular FAV.
•  Segunda opción
catéteres tunelizados
cuya implantación es
comúnmente en venas
grueso calibre.•  Ultima alternativa
catéter vía translumbar

•  Objetivos:
ü  Dar a conocer nuestra
experiencia en el HCUCH
con el catéter
translumbar.
ü  Conocer método de
instalación de catéter
translumbar y posibles
complicaciones.
ü  Atención de enfermería
en pacientes con catéter
translumbar.

Estadística accesos vasculares en
HCUCH
•  Evaluación de 648
catéteres de HD
instalados porNefrólogos en
HCUCH.
•  Desde año 2002 total
Instalación de 12
catéteres vía
translumbar.

Indicación catéter tunelizado vía
translumbar
•  Perfil del paciente
Ø Edad, sexo.
Ø Nefropatia de base y patologías
concomitantes.
Ø Tiempo en HD
Ø Accesos vasculares anteriores.

Indicación catéter tunelizado vía
translumbar
•  Caso Clínico:
Ø  Paciente sexo masculino.
Ø Antecedentes de IRC,
secundario a uropatia
obstructiva,HTA.
Ø  En APD durante 2 años,
presenta 2 episodios de
peritonitis, retiro de catéter PD.
Ø  Pasa a HD trisemanal.
Cursando periodo de 6 años.
Ø  Presenta múltiples FAV radiocefálicas, humero axilares,
Instalación de catéteres de
HD y PD.

Ø  Debido a trombosis múltiples
de accesos vasculares.
Ø  Infecciones de los sitios depunción.
Ø  Trombosis venosa profunda de
ambas extremidades.
Ø  Presenta nuevamente
complicación de su acceso
vascular.
Ø  Se indica debido a ausencia
de vía venosa para HD,
Acceso percútaneo de vena
cava inferior.

Tipos de catéter tunelizado
•  Tesio:
v Catéter de silicona de
doble luz con enclaje de
dracron, doble punción.
v Presentación: par de
catéter independiente
compuestopor polivinilo.
v Catéter arterial mide
36cm en total, quedando
para la tunelizacion
18cm.
v Catéter venoso mide
40cm quedando para
tunelizacion 22cm.

Tipos de catéter tunelizado
•  Unipunción
v  Palindrome- Hemoflow
v  Catéteres doble lumen
unipuncion.
v  Material poliuretano, con
extensiones de silicona, libres
de látex.
v  Longitud Palindrome:
19-23-55cm. longitud deinserción.
v  Longitud Hemoflow:19-23cm.
longitud de inserción.

Tipos de catéter tunelizado

Instalación catéter vía translumbar
•  Procedimiento:
•  Se estudia la anatomía y
permeabilidad de la vena cava
inferior a través de
ecotomografia o doopler color.
•  Instalación con técnica
aséptica.
•  La instalación se realiza bajo
sedacion del paciente.
•  Se debe realizar antes delprocedimiento, medición del
paciente para determinar la
longitud del catéter.

Instalación catéter vía translumbar
•  A. Paciente en decúbito
prono, se realiza punción de
VCI con equipo translumbar
bajo TAC, dejando guía señal.

•  B. Se realiza incisión
percutanea a mas de 10cm. a
la derecha de la línea media
en región lumbar (L4-L5).
•  Dependerá de la altura del
paciente lalongitud del catéter,
(se mide 10cm a la derecha
mas un trayecto de VCI de
20cm).

Instalación catéter vía translumbar
•  B. Bajo control
radioscópico se llega con
la aguja de punción hasta
donde esta la guía señal.
•  C. Se pasa catéter a
través de la incisión
percutanea y se realiza
tunelizacion a través de
la guía.
•  D. Se prueban los flujos
de las ramas, se realiza
sutura desitios de
incisión.

Control Radiológico.

COMPLICACIONES
•  Inmediatas a la inserción
q  HEMORRAGIA
RETROPERITONEAL.
q Sangramiento y hematoma local.
q Embolia aérea.
q Arritmias.
q Perforación cardiaca.

COMPLICACIONES TARDIAS
•  Infecciones:
-  Sitio salida y túnel
-  Bacteremias
asociadas a catéter
•  Trombosis
-  Intraluminar
-  Mural
-  Vaina de fibrina...