Causalidad Ram
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ANEXO Nº 07 |
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FICHA DE EVALUACIÓN DE CAUSALIDAD DE RAM |
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EsSalud | | | | | | | | | | | | | | | | |
SISTEMA DE FARMACOVIGILANCIA DE EsSalud | | | | Nº DE REGISTRO: | | | | | |
Teléfono del Comité Local de Farmacovigilancia de EsSalud………….………. | | | | | | |
E-mail del Comité Local de Farmacovigilancia de EsSalud………………….…. | | || | | |
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EVALUACIÓN DE LA RELACIÓN DE CAUSALIDAD DE LA RAM |
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| - | MEDICAMENTO SOSPECHOSO:…………………………… | | RAM:…………………………………………… |
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| - | CRITERIOS DE EVALUACIÓN: | | | | | | | | | |PUNTAJE | | |
| | a.- SECUENCIA TEMPORAL | | | | | | | | | | | | | | |
| | b.- CONOCIMIENTO PREVIO | | | | | | | | | | | | | | |
| | c.- EFECTO DEL RETIRO DEL FÁRMACO | | | | | | | | | | | | | |
| | d.- EFECTO DE REEXPOSICIÓN AL MEDICAMENTO SOSPECHOSO | | | | | | | | | |
| | e.-EXISTENCIA DE CAUSAS ALTERNATIVAS | | | | | | | | | | | | |
| | f.- FACTORES CONTRIBUYENTES QUE FAVORECEN RELACIÓN DE CAUSALIDAD | | | | | | |
| | g.- EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS | | | | | | | | | | | | |
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| - | CATEGORÍA DE CAUSALIDAD: | | | | | | | | | TOTAL| | | | | |
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| - | EFECTO AL RETIRO DEL FÁRMACO | | | | | | | - | GRAVEDAD EVALUADA | |
| | * RAM MEJORA……………………………………………………… | | | | | | | | | | |
| | * RAM NO MEJORA…………………………………………………. | | | | | NO SERIO | | | | |
| | * MEDICAMENTO NO RETIRADO. RAM NO MEJORA…………….. | | || | | | | | | |
| | * MEDICAMENTO NO RETIRADO. RAM MEJORA…………………. | | | | | SERIO | | | | | |
| | * NO HAY INFORMACIÓN………………………………………….. | | | | | | | | | | |
| | * MUERTE O EFECTO IRREVERSIBLE……………………………… | | | | | GRAVE | | | | | |
| | * MEDICAMENTO NO RETIRADO.TOLERANCIA AL EFECTO……. | | | | | | | | | | |
| | *MEDICAMENTO NO RETIRADO. RAM MEJORA C/TRATAMIENTO | | | | | MORTAL | | | | | |
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| - | CAUSA ALTERNATIVA AL MEDICAMENTO:………………………………………………………… | ……………….. |
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| - | FECHA DE EVALUACIÓN:…………………………….. | EVALUADOR:…………………………………………. | |
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| | | | | | | | | | | FIRMA Y SELLO | | | |
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ANEXO Nº 08
ALGORITMO DE DECISIÓN PARA LA EVALUACIÓN
DE LA RELACION DE CAUSALIDAD DE UNA
REACCIÓN ADVERSA A MEDICAMENTOS
RESOLUCIÓN DIRECTORAL Nº 813 – 2000 – DG - DIGEMID:
La aplicación de algoritmos se ha mostrado útil para unificar criterios. Los factores considerados para determinar la relación de causalidad en las notificaciones...
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