Causalidad

Prerrequisitos y criterios de causalidad
Como dijéramos previamente eliminar las variables de confusión y realizar las pruebas de significación estadística adecuadas son prerrequisitos básicos para investigar si se cumplen o no los criterios epidemiológicos de causalidad que fueran propuestos en 1965 por Sir Austin Bradford Hill. Antes que nada debemos tener presente que no todos los criteriosde causalidad tienen idéntico valor a la hora de tomar decisiones.
8. 1. Temporalidad: No siempre la relación causa efecto es obvia, en oportunidades corremos el riesgo de confundir causa con efecto, esto en palabras comunes clásicamente se conoce como poner el carro delante del caballo. Esto que parece obvio es la fundamentación básica de la relación causa-efecto y como tal un criterio absolutoaunque al mismo tiempo insuficiente. En los estudios transversales se nos hace más fácil la confusión.
8. 2. Fuerza de la asociación: Este criterio se basa en mediciones, para los estudios de cohorte, es el riesgo relativo el que expresa cuantitativamente la relación causal y para los de caso control es el odds ratio. El riesgo o incidencia acumulativa (R), son los casos nuevos, se calcula duranteun periodo llamado periodo de riesgo, al comienzo de la observación todos están exentos de enfermedad, se lo calcula como una proporción donde el numerador son los casos nuevos en un periodo de tiempo y el denominador la población. Riesgo relativo (RR), es una razón entre riesgos, entre los expuestos a un presunto factor causal y los no expuestos. El RR expresa la distancia entre los individuosexpuestos y no expuestos, cuando mayor es el valor mayor es el grado de asociación posible entre el presunto factor etiológico y la enfermedad un valor de 1 expresa falta de asociación y con valores inferiores a 1 estaríamos suponiendo que el factor es en realidad protector y no nocivo. Reducción de riesgo relativo (RRR) = (1-RR) x 100. Tanto el RR como el RRR no nos informan de riesgos absolutosya que no toman en cuenta la susceptibilidad o riesgo basal y por eso no discriminan si los riesgos o beneficios son grandes o pequeños. Reducción de riesgo absoluta( RRA) o fracción atribuible es el resultado de restar tasa de enfermedad en los no expuestos menos la tasa de enfermedad en los expuestos a un factor dado. Mide la especificidad de la asociación en términos de tasas reales, retienela susceptibilidad del paciente. Brinda información mas completa que el RR y el RRR. Número de pacientes necesarios de ser tratados para obtener un resultado favorable. (NNT) este valor es una medida muy útil del desempeño clínico y del esfuerzo del paciente se obtiene (1/RRA) x 100 se debe considerar además la duración de la terapia instituida. Odds: razón entre número de individuos con eventopositivo y el número de individuos con evento negativo. Odds ratio (OR.) es la razón entre las probabilidades de exposición entre los casos y las probabilidades de exposición en los controles.

8. 3. Gradiente biológico
Se basa en medición y es una extensión del criterio anterior, es bidireccional a mayor ruido mayor probabilidad de sordera a menor ruido menos sordera este no es el único ejemplopero fue el primero categóricamente demostrado (dosis respuesta)

8. 4. Especificidad de la asociación : Esto es fácil de advertir en las enfermedades infecciosas o en algunos problemas congénitos pero no así en determinadas patológicas crónicas y degenerativas. El cáncer de pulmón puede deberse no solo al habito de fumar, contaminaciones ambientales como por ejemplo la producida por el asbestoo el exceso de radiación. La especificidad es una prueba de causalidad pero la ausencia de especificidad es una prueba débil en contra de la relación causa-efecto. La especificidad puede ser manifestacional, es decir que determinadas causas producen determinados cuadros clínicos o especificidad causal importancia de un factor respecto a los restantes La especificidad de la relación se mide por...