causas de consulta en cardiologia

CAUSAS FRECUENTES DE CONSULTA EN CARDIOLOGÍA.
Las causas más frecuentes de consulta cardiológica ambulatoria son:
Dolor al pecho;
Palpitaciones;
Disnea y cansancio;
Síncope y presíncope;
Evaluación de riesgo cardiovascular;
Hipertensión arterial, que por razones de ordenamiento docente es tratada en otra rotación.
Dolor al pecho.
Las causas de dolor al pecho son muchas, con muydiferente gravedad y pronóstico. Desde un punto de vista práctico, debemos recordar que TODAS las estructuras torácias pueden ser causa de dolor: musculos, huesos y articulaciones, nervios, pleura, traquea, esófago, aorta, pericardio y miocardio. 
De ahí la importancia de conocer las carácterísticas propias de cada situación clínica de manera de poder avanzar en forma eficiente en el diagnósticodiferencial de este síntoma.
En general podemos distinguir dos tipos de situaciones: el dolor recurrente y el dolor agudo, que tienen distintas etiologías y diferente manejo.
Dolor recurrente. 
La característica más importante del dolor recurrente de origen cardíaco (Enfermedad coronaria, estenosis aórtica, hipertensión pulmonar ), es su relación con las situaciones que signifiquen aumento deltrabajo cardíaco, en particular el esfuerzo físico. Existe otras condiciones que también se asocian con tensiones o esfuerzo físico, como las crisis de angustia y la esternocondritis, en donde el diagnóstico diferencial suele ser complejo. 
Ocasionalmente, el dolor cardíaco se presenta asociado con taquiarritmias, en cuyo caso el diagnóstico es incierto, mientras no se demuestre su relación con laarritmia causal.
En los pacientes con dolor toracico recurrente el diagnóstico puede completarse en el consultorio, siempre y cuando los síntomas sean estables y no comprometan la capacidad física del paciente.
Exámenes de Laboratorio
Primera Linea
ECG y Test de esfuerzo ( Cintigrafía o Eco-estres si T.E. no esta indicado), siempre que no haya sospecha de un síndrome coronario agudo.
Glicemiay Lípidos
Opcionales
Ecocardiograma por sospecha de valvulopatía o IAM antiguo
Holter de Arrimias si hay sospecha de asociación con arritmia
Hemograma si hay anemia
Estudio digestivo si se sospecha esofagitis o RGE
Dolor agudo. 
El dolor torácico agudo puede originarse en numerosas patologías, algunas de ellas de gravedad:
Disección aórtica
Infarto del micardio
Neumopatía Aguda
EmboliaPulmonar
Por esta razón el diagnóstico debe realizarse en forma rápida y con exámenes de mayor complejidad por lo que la mayoría de estos pacientes deben ser derivados a un Servicio de Urgencia. 
En el caso específico del paciente que cursa las primeras horas de un Infarto del Miocardio, en la actualidad la gran mayoria de las Postas y Consultorios están equipados con ECG, de manera de poderiniciar las primeras medidas terapéuticas tan pronto se demuestre que el dolor al pecho se acompaña de un ECG con supra-desnivel del segmento ST; luego el paciente debe derivarse para completar su diagnóstico y tratamiento.
Una situación especial la representa el paciente con dolor recurrente de aparición reciente o de carácter progresivo, en quién se plantea el diagnóstico de Síndrome CoronarioAgudo. En estos pacientes debe realizarse un ECG para descartar un IAM con supradesnivel de ST, para luego derivar a un Servicio de Urgencia, donde se pueda tomar otros exámenes (enzimas y RxTx) y observar la evolución.
Exámenes de Laboratorio
Primera linea: ECG 
Según hallazgos derivar a Servicio de Urgencia
Palpitaciones.
El síntoma “palpitación” se refiere simplemente a la percepción dellatido cardíaco. Habitualmente todas las personas han percibido alguna vez el latido de su corazón ( después de un ejercio más intenso, con emociones, etc), por lo que el síntoma “palpitación” se refiere a la percepción de latidos que por sus características son interpretadas como anormales por el paciente. Frecuentemente son descritas como “vuelco del corazón”
La anamnesis es fundamental para...