causas del embarazo en adolescentes

MANEJO DE LAS URGENCIAS
PSIQUIATRICAS.

Dr. Inocencio. Ant.
Cespedes

Urgencia
Psiquiatrica

Evaluación
Inicial

AGUDA.
Emergencias
Riesgo Vital
Violencia Inminente

Valoración/tratamiento
orgánico
Medidas
de
seguridad.
Sedacion

Agresividad
Ideación suicida
Síntomas psicoticos

Evaluación
detenida

No aguda
Sin
psiquiatrica

urgencia

Remitir a
tratamientoambulatorio

Historia Clínica
Motivo de consulta
Antecedentes Somáticos
Antecedentes tóxicos
Antecedentes psiquiátricos
Antecedentes familiares
Valoración orgánica
Exploración Psiquiatrica

Hospital de
referencia
Evaluación
psiquiatrica

Tratamiento

Comentarios iníciales
Aproximación directa, afectuosa, mostrando interés
Llamarlo por su nombre, trato respetuoso
Distanciainterpersonal adecuada
Historia Clínica
Examen mental

Estrategia General en la
Evaluación de los
Pacientes
Auto
Protección
a. Saber cuanto sea

posible sobre los pacientes antes de
encontrarse con ellos.

b. Dejar los procedimientos de sujeción mecánica a quienes
saben aplicarlos.
c. Estar atento al riesgo de violencia inminente.
d. Comprobar la seguridad del espacio circundante(por ejemplo,
la puerta de acceso, los objetos de la habitación.
e. Solicitar la presencia de otras personas durante la evaluación
si es necesario.
f. Tener a otras personas en las inmediaciones.
g. Tratar de establecer una alianza con el paciente (por ejemplo,
no enfrentarse a ellos ni amenazar a los que tienen psicosis
paranoides)

Prevenir Daños
a. Evitar autolesiones y suicidio.Emplear cualquier método para
evitar que los pacientes se dañen durante la valoración.
b. Evitar la heteroagresividad. Durante la evaluación comprobar con
rapidez del riesgo de violencia del paciente; si se considera que
este es elevado, tener en cuenta las siguientes posibilidades.
1. Hacer saber al paciente que no se acepta la violencia.
2. Abordar al paciente de manera no amenazadora.
3.Tranquilizar y calmar al paciente o ayudarle a instalarse en la
realidad.
4. Ofrecerle medicación
5. Informarle de que se empleara la sujeción mecánica o el
asilamiento si es preciso.
6. Tener al equipo dispuesto para la contención del paciente
7. Cuando el paciente esta físicamente sujeto, observarlo
siempre estrechamente y valorar con frecuencia sus signos
vitales. Aislar a los pacientessujetos mecánicamente de los
estímulos agitantes. Planificar inmediatamente al abordaje
posterior (medicación, tranquilizacion, evaluación medica.

UTILIZACIÓN DE LA SUJECIÓN MECÁNICA
1. Como mínimo cuatros personas deben aplicarse a contener al
paciente. Las sujeciones de cuero son la mas seguras.
2. Proporcionar apoyo y la oportunidad de expresarse
3. El paciente debe ser sujetado con laspiernas separadas y un brazo
alejado del otro (uno por encima de la cabeza).
4. Movilizar la autoestima del paciente. Reconocer que la crisis es
transitoria (crear un puente de esperanza)
5. La cabeza del paciente debe estar ligeramente incorporada para
disminuir la sensación de vulnerabilidad del mismo y reducir la
posibilidad de aspiración.
6. Buscar que el propio paciente aportesoluciones. Implicar a
familiares y amigos del paciente.
7. Después de que un paciente esta bajo control, una sujecion puede
liberarse durante un rato a intervalos de 5 minutos hasta que el
paciente se queda solo con dos.
8. Documentar siempre cuidadosamente las razones de la sujeción
mecánica, el curso del tratamiento, y la respuesta del paciente al
tratamiento mientras esta mecánicamente sujeto.ABORDAJE Y MEDIDAS DE
SEGURIDAD
• Salvaguardar integridad del paciente y del equipo
• Mantener distancia de seguridad
• Mantener una vía de salida abierta
• Obtener ayuda física del personal de apoyo
• Evitar objetos contundentes innecesarios

SI EL PACIENTE ESTA ARMADO
• Interrumpir entrevista
• No discutir con el paciente
• Avisar a las autoridades

El paciente violento
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