Causes 2008

COMISIÓN NACIONAL DE PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD

CATALOGO UNIVERSAL DE SERVICIOS DE SALUD 2008

SECRETARÍA DE SALUD CIUDAD DE MÉXICO DERECHOS RESERVADOS ISBN EN TRÁMITE SE AUTORIZA LA REPRODUCCIÓN PARCIAL O TOTAL SIEMPRE QUE SEA CITADA LA FUENTE

DIRECTORIO

DR. JOSÉ ÁNGEL CÓRDOVA VILLALOBOS Secretario de Salud DANIEL KARAM TOUMEH Comisionado Nacional de Protección Social en Salud DR.GABRIEL CORTÉS GALLO Director General del Seguro Médico para una Nueva Generación DR. MANUEL VÁZQUEZ VALDÉS Director General de Gestión de Servicios de Salud DR. EMILIO ANTONIO HERRERA BASTO Director de Administración de Planes Médicos DRA. KARLA GABRIELA BÁEZ ANGELES Subdirección de Atención al Asegurado DRA. LIZETH GADEA MERINO Jefatura de Supervisión Médica

CONTENIDO

1. Introducción 2.Intervenciones por Conglomerado 3. Catálogo Universal pormenorizado 4. Glosario 5. Referencias 6. Listado de Medicamentos Esenciales 7. Anexo 1. Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos 8. Anexo 2. Seguro Médico para una Nueva Generación 9. Anexo 3. Exclusiones de Servicios de Salud 2008

INTRODUCCIÓN
Origen y población. El Sistema de Protección Social en Salud (SPSS) surge en el período2000-2006 ante la necesidad de proveer una alternativa de seguridad social, mediante un esquema de aseguramiento público y universal, para aquella población que no cuenta con acceso a los servicios de salud. Esto genera una estrategia que procura el acceso integral a los servicios públicos de salud para todos los mexicanos sin distinción de condiciones sociales, económicas o laborales,disminuyendo el pago de bolsillo o desembolso al momento de recibir la atención de su salud, lo que tiene como meta disminuir y eliminar el número de familias que se empobrecen anualmente al enfrentar gastos en salud, sustituyéndose por el pago anticipado de una cuota anual por familia beneficiaria Los grupos de población beneficiados por el SPSS son los trabajadores no asalariados, los auto-empleados y losdesempleados, incluyendo a sus familiares y dependientes económicos. Esta protección se brinda bajo el esquema del Seguro Popular que es coordinado por la Federación y operado por las entidades federativas. Tiene su origen jurídico el 15 de mayo de 2003, al publicarse en el Diario oficial de la Federación, el decreto por el que se reforma y adiciona la Ley General de Salud (LGS). Definición delcatálogo. Para dar cumplimiento a los lineamientos establecidos, bajo el esquema de aseguramiento del Seguro Popular de Salud (SPS), fue necesario la priorización de servicios de salud que responden a las necesidades de la población afiliada a través de un catálogo de servicios a los cuales el beneficiario tenía derecho siempre y cuando se encuentre vigente su póliza de afiliación, cuyo fin, esdefinir la composición y los alcances de cada uno de los servicios o procedimientos que tienen derecho; lo que permite la conformación del Catálogo Universal de Servicios de Salud Evolución del instrumento. El primer catálogo denominado “Catalogo de Beneficios Médicos” (CABEME), consistía en 78 intervenciones de salud en 2002 y 2003, que fueron seleccionadas con base en estudios de carga de laenfermedad que desarrollaron la Dirección General de Información en Salud y FUNSALUD. Dichas intervenciones estaban enfocadas a las principales causas de morbilidad en el país y de demanda hospitalaria con un enfoque de alta efectividad y un importante sustento en los programas federales y la normatividad vigente. Desde un inicio el catalogo ha considerado a las intervenciones preventivas y detección deenfermedades crónico degenerativas. Para 2004 el número de intervenciones se incrementó a 91 servicios y se le denominó Catálogo de Servicios Esenciales de Salud (CASES), cabe señalar que el crecimiento del catálogo es directamente proporcional al presupuesto que se destine para este fin expresado en costo per cápita. En 2005 se actualiza por medio de diferentes ejercicios de consenso con...