CC 41 Alcalosis Metab Lica Por V Mitos

 UNIVERSIDAD NACIONAL DE ASUNCIÓN
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS



CÁTEDRA DE BIOQUÍMICA
CASO CLÍNICO Nº 41


INTEGRANTES:
AGÜERO, ROBERTO
BRÍTEZ, CARLOS
CASTELLANO, ANA
DELGADILLO, DORIS



CASO:
Laura, una bailarina del teatro municipal, es llevada a consulta con un cuadro de debilidad ydesgano que fue incrementándose en los últimos días. Al examen físico la misma presentaba hipotensión, signos de deshidratación y un peso muy por debajo de lo esperado para su talla.


ANÁLISIS LABORATORIAL
PARÁMETROS PLASMÁTICOS
VALORES
HEMOGRAMA
VALORES
Na+ (mmol/L)
128
Hemoglobina (g/dL)
11,4
K+ (mmol/L)
3,1
Hematocrito (%)
33
Cl- (mmol/L)
84
Glób. Rojos (nº cel/microL)
3.800.000
HCO3-(mmol/L)
42
Glób. Blancos (nº cel/microL)
7500
pCO2 (mmHg)
45
Plaquetas (nº cel/microL)
203.000
Glucosa (mg/dL)
80


Urea (mg/dL)
5,6








ANÁLISIS LABORATORIAL
PARÁMETROS URINARIOS
VALORES
NH4+ (mmol/L)
0
pH
7,7
Na+
Normal
Cl-
HCO3-
Ausente
Aumentado
K+
Aumentado

[ H+ ] , pH , [ CO2 ]
[CO2] = pCO2 x 3,01.10(-2)
[CO2] = 45 x 3,01.10(-2)
[CO2] = 1,3545 mM
pH = pKa + Log [HCO3-]/[CO2]pH = 6,1 + Log (45)/(1,3545)
pH = 7,59 (ALCALOSIS)
[H+] = 2,56.10(-8) M



[HCO3] / [CO2]

[HCO3] / [CO2] = 45/1,3545
[HCO3] / [CO2] = 33,22 Mm

¿CUÁL ES EL DESORDEN ÁCIDO/BASE
QUE PRESENTA LA PACIENTE?
(ALCALOSIS METABÓLICA)

¿QUÉ OTROS VALORES LABORATORIALES SE ENCUENTRAN ALTERADOS?
PARAMETROS PLASMÁTICOS
NORMALES
OBTENIDOS
ALTERACIÓN
Na+
135-145 mmol/L
128(bajo)
K+
3,5-5 mmol/L
3,1
(bajo)
Cl-
95-105 mmol/L
84
(bajo)
HCO3-
22-30 mmol/L
42
(alto)
pco2
40 mmHg
45
(alto)




¿QUÉ SUGIEREN DICHAS ALTERACIONES?
Que la deshidratación es causada por el vómito… por ello los valores bajos de electrolítos y la hipotensión.
La mala alimentación explica el bajopeso corporal y el bajo nivel de hemoglobinas.
Estos factores incluyen la depleción de Nacl, el déficit de K+ y el hiperaldosteronismo. En la alcalosis metabólica extra renal  (ej: pérdidas gastrointestinales de fluidos), ocurren pérdidas de Cl-, Na+, y K+, con aumento del bicarbonato a nivel del líquido extracelular con una depleción del volumen de dicho espacio

OTROS DATOS
La madredescarta el uso de diuréticos. El médico sospecha desorden alimentario. La joven niega autoinducción al vómito, pero la madre afirma verla visto ir al baño reiteradas veces luego de la comida. Su ingesta alimentaria es muy reducida y la joven siempre manifiesta estar descontenta con su figura.

¿Por qué fue importante descartar el uso de diurético?
Diurético, toda sustancia que al ser ingeridaprovoca una eliminación de agua y electrolitos en el organismo a través de la orina o en forma de diarrea. El abuso de diuréticos puede provocar deshidratación, hipotensión, alcalosis hipocalémica, entre otras alteraciones potencialmente severas.
Fue importante descartar para llegar al diagnóstico correcto de Alcalosis Metabólica debido a la autoinducción de vómitos, porque en caso de estarconsumiendo diuréticos los valores laboratoriales presentarían resultados distintos como por ejemplo el pH de la orina tendría un carácter ácido en lugar del pH básico que presenta y además también ocasionaría una alcalosis metabólica, por eso es importante diferenciar de los vómitos excesivos.
Con base en la información disponible, el médico concluyó que la joven se estaba autoinduciéndose vómitos.Explicar mecanismos bioquímicos y fisiopatológico de los vómitos.
Mecanismos bioquímicos: Induce al vómito, pierde iones al deshidratarse. Posteriormente habrá hipotensión como mecanismo compensatorio; también el riñón disminuirá la reabsorción de HCO3- y la respiración será más lenta para aumentar pCO2 y compensar.
Las pérdidas gástricas de H+ es el responsable primario de la generación...