CC ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS DEL EMBARAZO



CASO CLÍNICO
Enfermedades Hipertensivas del Embarazo
JUNIO 2015

Se trata de paciente femenino de 29 años de edad, la cual acude a su cita de control prenatal, en su semana 37 de gestación. Cuenta con los siguientes antecedentes:
AHF.- madre con hipertensión arterial sistémica, viva. Padre aparentemente sano, vive. Hermanos 3, aparentemente sanos.
APNP.- Originaria y residente de Mahuixtlán,Ver., ama de casa, escolaridad primaria completa, habita en casa propia con todos los servicios básicos de urbanización, esposo trabajador eventual como obrero en ingenio azucarero (alcohólico). Alimentación: pan y tortilla 7/7, pollo 3/7, carnes rojas 1/7, frutas 6/7, verduras 7/7, leguminosas 7/7, embutidos 1/7. Ingesta hídrica diaria 1500 ml aproximadamente. Baño y cambio de ropa diario,cepillado dental 3 veces al día. Tabaquismo, alcoholismo y toxicomanías negadas. Embarazo no planeado.
APP.- Crónico-degenerativos negados, quirúrgico negados, alérgicos negados, transfusionales negados, traumáticos negados.
AGO.- menarca 11 años, IVSA 14 años, gesta 3, para 2, cesáreas 0, abortos 0. Intervalo intergenésico 72 meses, último parto 05/07/2008 por vía vaginal con episiotomía. FUR29/07/2014, FPP 05/05/2015.MPF ninguno. DOC hace 2 años, normal. Peso previo a la gestación: 85 kg.
Acude regularmente a sus citas de control. Ha cursado en 2 ocasiones con infección en vías urinarias durante la gestación, que se han remitido con el uso de ampicilina 500 mg vía oral cada 6 horas por 5 días en el primer episodio (a las 8 sdg) y nitrofurantoina 100 mg vía oral cada 6 horas por 10 días en elsegundo (a las 12 semanas). En el primer episodio se corroboró sintomatología por EGO con hallazgo en sedimento urinario con leucos 0-1 por campo y bacterias abundantes.
Los datos recabados durante sus citas de control son los siguientes:


20/04/2015
12:00 hrs.

Nota de valoración medicina familiar
Femenino de 29 años, G3 P2 C0 A0, embarazo de 37 sdg por FUR. Acude a su cita de control, dicetener edema de extremidades superiores e inferiores de 24 horas de evolución. Actualmente, niega síntomas de vasoespasmo, motilidad fetal presente, niega pérdidas transvaginales, sin algias obstétricas.
Peso 92 kg, Talla 1.52 m, TA 140/80 mmHg, FC 81 x’, FR 19 x’, temperatura 36.5ºC
Paciente alerta, orientada en sus tres esferas, sin palidez de tegumentos, mucosas hidratadas, cuellonormocilíndrico sin alteraciones aparentes. Precordio rítmico, buena intensidad sin fenómenos agregados, áreas de exploración pulmonar con adecuada ventilación, sin integrarse síndrome pleuropulmonar. Abdomen globoso a expensas de útero gestante, AFU 30 cm, FCF audible por Doppler al momento de la exploración 150 x’, situación longitudinal, presentación cefálica, dorso izquierdo. Sin evidencia de actividaduterina en este momento. Tacto vaginal diferido. Se aprecia edema en manos, y peritibial +++. ROTs conservados, fuerza muscular 5/5 en escala de Daniel’s.
Paciente de la tercera década de la vida, que en este momento muestra datos de alarma obstétrica que sugieren complicación por enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo, ya que cuenta con cifras tensionales elevadas, así como edemasignificativo. En este momento, sin datos de compromiso aparente para el producto. Se realiza envío a segundo nivel de atención para su tratamiento especializado y valoración por obstetricia. No se cuenta en esta unidad con antihipertensivo específico para estado gravídico.
IDx.- Hipertensión arterial esencial preexistente en el embarazo.
Plan: Envío a segundo nivel para tratamiento especializado. Citasegún normativa. Caminata con zapato bajo, técnica de cepillado dental. Se promueve lactancia materna y método de planificación familiar. Se expide receta por fumarato ferroso 1x1 y ácido fólico 1x1. Se explican signos de alarma en el embarazo. Cita abierta a urgencias en caso necesario.

Cuenta con reporte de estudios de laboratorio en expediente electrónico:


22.04.2015
Nota de control...