Cedula Deporte

 

 

CENTRO DE ESTUDIOS CIENTÍFICOS Y TECNOLÓGICOS No. 4
"LÁZARO CÁRDENAS"
DEPARTAMENTO DE SERVICIOS ESTUDIANTILES
COORDINACION DE ACTIVIDADES DEPORTIVAS

CEDULA DE INSCRIPCION
AD - 01

ACTIVIDADDEPORTIVA
KARATE DO

FOTO

DD

FECHA DE
REGISTRO

MM

AAAA

CLAVE

DATOS PERSONALES
APELLIDO PATERNO

APELLIDO MATERNO

FECHA DE NACIMIENTO
DD
MM
AAAA

CURP

CORREO ELECTRONICO

DATOS ESCOLARESESTATURA

SEXO
F
M

EN CASO DE EMERGENCIA AVISAR A:

BOLETA

GRUPO

CARRERA

TURNO

SALUD
PESO

NOMBRE (S)

NOMBRE

TEL - CEL

DEPORTIVO
TIPO DE SANGRE

¿HAS PRACTICADO PREVIAMENTE LOS DEPORTES QUESOLICITAS?

SI
ALERGIAS

NO

¿CUALES?

¿QUÉ OTROS DEPORTES TE GUSTARÍA PRACTICAR?

*El uso de las áreas deportivas estará sujeta a cambios en función de los eventos Institucionales programados, así como a loshorarios establecidos por el profesor
de cada disciplina deportiva, la vigencia de la presente solicitud es de 30 días a partir de su expedición.
“DECLARO BAJO PROTESTA DE DECIR LA VERDAD, QUE LOSDATOS OTORGADOS SON VERÍDICOS Y ME COMPROMETO A CUIDAR Y NO HACER
USO INDEBIDO DE LAS INSTALACIONES Y ÁREAS DEPORTIVAS, ASÍ COMO ACATAR LAS INDICACIONES DEL PROFESOR Y PERSONAL ENCARGADO
Y EN CASO DEDAÑAR EL MATERIAL O EQUIPO DEPORTIVO, REPARARLO O REMPLAZARLO”
En cumplimiento con lo establecido por la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública Gubernamental te informamos nuestrapolítica de
privacidad y manejo de datos personales y hacemos el siguiente compromiso:
1) Los datos que te solicitamos en el formato de inscripción únicamente serán utilizados para poder
establecercontacto contigo en relación a tu petición de inscripción a la disciplina de tu elección.
2) Los datos que ingreses en el formato de inscripción no serán difundidos, distribuidos o comercializados.
3)Si necesitas mayor información por favor escribe a: deportivasjaguares@hotmail.com

Vo. Bo __________________________________

PROF. DE DISCIPLINA

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ALUMNO...