CEDULA DIAGNOSTICA ALUMNOS

Datos de la institución

Escuela Preparatoria Número 3
Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo
Foto

Datos generales del estudiante
(incluir cláusula de confidencialidad de los datos)
Apellido paterno
Trejo
Apellido materno
Mota
Nombre(s)
Luis Rodrigo
Sexo:
femenino ( )
masculino ( x )
Fecha de nacimiento (14/01/99)
Lugar de nacimiento:
Tlaxcoapan, Hgo

Delegación o municipioPachuca
Entidad federativa
Hidalgo
País
Mexico
Nacionalidad
Mexicana
Clave Única de Registro de Población (CURP)
TEML990114HHGRTS07
Datos de la escuela en donde
cursó el último ciclo escolar


Nombre de la escuela
Domicilio de la escuela
Delegación o municipio

Entidad federativa

Secundaria General No.3
Emiliano Zapata
Pachuca
Hidalgo
Turno: Vespertino
Promedio de calificaciones en el ciclo escolaranterior:
¿Recibiste alguna beca?
No ( x )
Sí ( )
Especificar:
¿Trabajas?
No (x )
Sí ( )
Especificar:
En caso de que tu respuesta sea afirmativa contesta lo siguiente:
Nombre de la empresa:
Puesto u ocupación:
Horario de trabajo:
Número de horas a la semana que trabajas:
Domicilio del alumno
Calle
Juventino Rosas
No. Exterior
#500

No. interior

Colonia
Cuauhtémoc
Delegación omunicipio: Pachuca

Entidad
Hidalgo
Código postal
42020


Teléfono de casa
1530324
Teléfono celular
771 127 8632





Datos familiares
(Únicamente relaciona los datos de las personas que viven en tu misma casa)
Apellidos
Nombre(s)
Sexo
Edad
Ocupación
Parentesco
Mota Sanchez
Maria Virginia
F
43
Maestra
Esposa
Trejo Moreno
Jose Luis
M
53
Medico
Esposo
Trejo Mota
Karla Estefania
F
20
EstudianteHermana











































Datos de la madre
Apellido paterno
Mota

Apellido materno
Sanchez
Nombre(s)
María Virginia
Fecha de nacimiento (8/05/71)

Lugar de nacimiento:
Pachuca de Soto,Hgo
Delegación o municipio
Pachuca
Entidad federativa
Hidalgo
País
Mexico
Clave Única de Registro de Población
(CURP):
Grado máximo de estudios:
( ) Sin estudios
( ) Secundaria concluida
( )Técnico superior universitario
( ) Maestría
( ) Primaria incompleta
( ) Carrera técnica
( ) Licenciatura incompleta
( ) Doctorado
( ) Primaria concluida
( ) Bachillerato incompleto
( ) Licenciatura concluida
( ) Otro
Especificar:
( ) Secundaria incompleta
( x) Bachillerato concluido
( ) Especialidad
¿Trabaja?
No ( ) Sí (x )
Número de horas a la semana que trabaja: 7 horas aldia

Datos del padre
Apellido paterno
Trejo
Apellido materno
Moreno
Nombre(s)
Jose Luis
Fecha de nacimiento (15/05/61)

Lugar de nacimiento:
Pachuca de Soto,Hgo
Delegación o municipio
Pachuca
Entidad federativa
Hidalgo
País
Mexico
Clave Única de Registro de Población
(CURP):
Grado máximo de estudios:
( ) Sin estudios
( ) Secundaria concluida
( ) Técnico superior universitario
( ) Maestría
( )Primaria incompleta
( ) Carrera técnica
( ) Licenciatura incompleta
( x) Doctorado
( ) Primaria concluida
( ) Bachillerato incompleto
( ) Licenciatura concluida
( ) Otro
Especificar:
( ) Secundaria incompleta
( ) Bachillerato concluido
(x ) Especialidad
¿Trabaja?
No ( ) Sí (x )
Número de horas a la semana que trabaja: 9 horas al dia


Ingresos familiares
¿Cuántas personas queviven en tu casa tienen ingresos?
1 ( )
2 ( )
3 ( )
4 ( )
5 o más ( x)
¿De quién dependes económicamente?
Padre (x )
Madre (x )
Hermano (a) ( )
Otro ( ) Especificar:
Ingresos familiares mensuales
Persona con ingresos económicos
Ingreso mensual en pesos
Porcentaje destinado al gasto familiar

Hasta 2,000
2,001 a 6,000
6001 a 10,000
10,001 a 20,000
20,001 a 30,000
Más de 30,000x

x












































Vivienda
La casa donde vives es:
Propia (x )
Rentada ()
Prestada ( )
Otro ( ) Especificar:
Tipo de vivienda:
Casa ( x)
Departamento ( )
Vecindad ( )
Otro ( ) Especificar:
Las paredes son de:
Tabique (x )
Madera ( )
Lámina ( )
Otro ( ) Especificar:
El piso es de:
Loseta...