Cefalea en pediatría




CEFALEA EN PEDIATRÍA







Nombre: María Teresa Barreto Arteta

Código: 2010148507

Curso: Neurología

Tabla de contenido





Cefale en pediatría

INTRODUCCIÓN
La cefalea representa una de las causas más frecuentes por la que un niño o adolescente es derivado a la consulta neuropedíatrica. Representa aproximadamente el 20% de las consultas pediátricas; y según laClasificación Internacional de Cefaleas, las denominadas primarias, aquellas recurrentes y sin lesión estructural cerebral, son las más frecuentes. De ellas las cefaleas de tensión y la migraña representan la mayoría de las consultas por cefaleas en los consultorios neuropediátricos.1 
Siendo un síntoma frecuente en niños y adolescentes, la evaluación racional de la cefalea parte con una historiacompleta y cuidadosa. El primer paso es caracterizar este síntoma e identificar el patrón temporal de la cefalea.2 Los síntomas dependerán de la edad del niño. Los lactantes y los niños pequeños manifiestan frecuentemente irritabilidad y malestar, de manera que el diagnóstico se realiza retrospectivamente. La sintomatología dependerá del umbral para el dolor de cada persona y se verá modulada porcaracterísticas propias de la personalidad del paciente.3
El paso siguiente es el examen físico y neurológico, con énfasis en el examen del disco óptico, movimientos oculares, búsqueda de asimetría motora o sensitiva, coordinación, marcha y reflejos. Luego de esta etapa, en la mayoría de los casos podemos saber si estamos ante una cefalea primaria o secundaria.2
Definiciones
La cefalea es unsíntoma que se refiere generalmente como dolor que, semánticamente, debería englobar a todos los dolores localizados en la cabeza pero que en la práctica se restringe a molestias originadas en la bóveda craneana, de características e intensidad variables dependiendo de la causa que las origina.
Sabemos que no todas las estructuras craneanas duelen y que específicamente el parénquima cerebral, elepéndimo, los plexos coroideos y, parte de la duramadre, pía y aracnoides son insensibles al dolor.2
Mecanismos del dolor
Los elementos sensibles al dolor son las estructuras extracraneanas y vasos sanguíneos y pueden producir cefalea por distintos mecanismos, a saber:
Compresión de estructuras sensibles al dolor: que es lo que ocurre en el caso de lesiones expansivas (hematomas, tumores,malformaciones vasculares) las cuales, al comprimir vasos sanguíneos sensibles al dolor producen cefalea.
Inflamación de estructuras como por ejemplo las meninges en meningitis y hemorragia subaracnoidea.
Tracción o desplazamiento de estructuras sensibles, como sucede tras una punción lumbar (PL) por reducción del volumen de líquido cefalorraquídeo (LCR) (“cefalea post PL”).
Vasodilatación que ocurrepor ejemplo después de una convulsión o en el curso de cuadros de fiebre, hipercapnia o hipoxia.
Mecanismos con participación de sistemas de neurotransmisores como son los que se proponen actualmente para explicar la génesis de la Migraña o la Cefalea Tipo Tensión.2
Tipos de cefaleas
1. Cefaleas Primarias: existe indemnidad anatómica de las estructuras tanto intra como extracraneanaspotencialmente involucradas en la génesis del dolor. En este grupo se incluyen: Migraña, Cefalea Tipo Tensión y Cluster entre otros.

2. Cefaleas Secundarias: existe anormalidad de cualquiera de las estructuras intra o extracraneanas asociadas al origen del dolor. En este grupo se incluyen: infecciones (de sistema nervioso o extraencefálicas: cavidades paranasales, órbitas, etc), hemorragias,hipertensión intracraneana y tumores o lesiones expansivas cerebrales. Distinguir estos dos grupos en el enfrentamiento a un paciente es esencial pues es en el caso de las cefaleas secundarias donde se requiere un diagnóstico rápido y tratamiento adecuado y oportuno.2
Formas de presentación
Las cefaleas, según su forma de presentación, se clasifican en: agudas, agudas recurrentes, crónicas progresivas,...