Cefalea Post Puncion de Duramadre
Páginas: 17 (4216 palabras)
Publicado: 8 de noviembre de 2014
Monografía
CEFALEA POST PUNCION DURAL
Durante nuestra preparación como residentes de Anestesiología, estamos expuestos a tener complicaciones para las cuales debemos de estar preparados y actuar conforme a la teoría y a la evidencia. La cefalea postpunción es una de las complicaciones mas comunes en las que esta demostrado del riesgo aumentado ante manos inexpertas, esprioritario conocer las diferentes opciones de manejo desde lo profiláctico así como lo terapéutico y finalmente manejo definitivo.
INTRODUCCIÓN
La cefalea postpunción dural (CPPD) fue descrita por en 1898 por Bier, que la atribuyó a la pérdida de líquido cefalorraquídeo (LCR). La primera publicación de esta teoría la hizo MacRobert en 1918.
A principios del siglo XX la AS se realizaba conagujas gruesas, siendo la incidencia de CPPD del 50-66%. En 1951 Whitacre y Hart desarrollaron la aguja con extremo “en punta de lápiz”, con una reducción significativa de la frecuencia de cefalea. La CPPD es una entidad especialmente frecuente y relevante en obstetricia. Puede constituir un grave problema en este grupo de población, ya que limita a la madre para el cuidado del recién nacido, puede serorigen de complicaciones médicas potencialmente graves, y tener implicaciones legales.
La anestesia neuroaxial (ANA) es una de las técnicas del método de anestesia regional más utilizada y más reproducible, principalmente en el campo de la ginecología y la obstetricia, en donde se ha demostrado que sus benefi cios son muy superiores a sus riesgos, no obstante se comenta entre los pacientes yfamiliares, que con su aplicación pueden aparecer numerosas complicaciones o eventos adversos de tipo devastador que incluyen: «parálisis permanente, dolor de espalda continuo e invalidante y dolor de cabeza de por vida».
Los médicos anestesiólogos sabemos que estos conceptos populares son falsos, debido a que las técnicas neuroaxiales (epidural y subaracnoidea), si se efectúan en formacorrecta y bajo control adecuado, llegan a ser tan seguras que los eventos adversos potenciales pueden reducirse prácticamente a cero.
La cefalea postpunción dural (CPPD) es el evento adverso de la anestesia neuroaxial más frecuente, y que en la American Society of Anesthesiologists ocupa el tercer lugar, con cerca del 15% de las demandas que hacen los pacientes a los anestesiólogos, situándoseúnicamente después de las que se hacen por muerte fetal, por muerte materna o por daño neurológico severo e irreversible a cualquiera de los dos integrantes del binomio madre-hijo.
La CPPD es la complicación mayor más frecuente tras la anestesia neuroaxial, y puede producirse por lesión de la duramadre de cualquier etiología: anestesia subaracnoidea (AS) (CPPD hasta en un 1%), PDA durante laanestesia epidural (AE) (incidencia global de PDA de 0,5-2,5%, con aparición de CPPD hasta en un 85%), implantación de dispositivos intratecales, punción intratecal diagnóstica, quimioterapia intratecal, melografía.
El mecanismo por el que se produce la cefalea permanece sin confirmar. La lesión de la duramadre produce la pérdida de LCR. Por un lado, habría disminución de la presión intracraneal(PIC), con tracción de las estructuras intracraneales. Por otro, en virtud de la hipótesis de Monro- Kellie, se produciría una vasodilatación compensatoria de las venas intracraneales.
La producción de LCR en el adulto es de 500 ml al día (0,35 ml.min–1), y su volumen total de 150 ml. La pérdida de LCR a través de la punción dural (0,084-4,5 ml.s–1) es generalmente mayor que su tasa de producción,particularmente con agujas mayores al calibre 25G. La presión de LCR en el adulto en la región lumbar es de 5-15 cmH2O en posición horizontal y de 40 cmH2 O en posiciónerguida; tras la punción dural, baja a 4 cmH2O o menos.
La presión de LCR al principio de la vida es de unos pocos cmH2O.
Un elemento distintivo y esencial de la CPPD es su componente postural. En posición erguida, la presión...
CEFALEA POST PUNCION DURAL
Durante nuestra preparación como residentes de Anestesiología, estamos expuestos a tener complicaciones para las cuales debemos de estar preparados y actuar conforme a la teoría y a la evidencia. La cefalea postpunción es una de las complicaciones mas comunes en las que esta demostrado del riesgo aumentado ante manos inexpertas, esprioritario conocer las diferentes opciones de manejo desde lo profiláctico así como lo terapéutico y finalmente manejo definitivo.
INTRODUCCIÓN
La cefalea postpunción dural (CPPD) fue descrita por en 1898 por Bier, que la atribuyó a la pérdida de líquido cefalorraquídeo (LCR). La primera publicación de esta teoría la hizo MacRobert en 1918.
A principios del siglo XX la AS se realizaba conagujas gruesas, siendo la incidencia de CPPD del 50-66%. En 1951 Whitacre y Hart desarrollaron la aguja con extremo “en punta de lápiz”, con una reducción significativa de la frecuencia de cefalea. La CPPD es una entidad especialmente frecuente y relevante en obstetricia. Puede constituir un grave problema en este grupo de población, ya que limita a la madre para el cuidado del recién nacido, puede serorigen de complicaciones médicas potencialmente graves, y tener implicaciones legales.
La anestesia neuroaxial (ANA) es una de las técnicas del método de anestesia regional más utilizada y más reproducible, principalmente en el campo de la ginecología y la obstetricia, en donde se ha demostrado que sus benefi cios son muy superiores a sus riesgos, no obstante se comenta entre los pacientes yfamiliares, que con su aplicación pueden aparecer numerosas complicaciones o eventos adversos de tipo devastador que incluyen: «parálisis permanente, dolor de espalda continuo e invalidante y dolor de cabeza de por vida».
Los médicos anestesiólogos sabemos que estos conceptos populares son falsos, debido a que las técnicas neuroaxiales (epidural y subaracnoidea), si se efectúan en formacorrecta y bajo control adecuado, llegan a ser tan seguras que los eventos adversos potenciales pueden reducirse prácticamente a cero.
La cefalea postpunción dural (CPPD) es el evento adverso de la anestesia neuroaxial más frecuente, y que en la American Society of Anesthesiologists ocupa el tercer lugar, con cerca del 15% de las demandas que hacen los pacientes a los anestesiólogos, situándoseúnicamente después de las que se hacen por muerte fetal, por muerte materna o por daño neurológico severo e irreversible a cualquiera de los dos integrantes del binomio madre-hijo.
La CPPD es la complicación mayor más frecuente tras la anestesia neuroaxial, y puede producirse por lesión de la duramadre de cualquier etiología: anestesia subaracnoidea (AS) (CPPD hasta en un 1%), PDA durante laanestesia epidural (AE) (incidencia global de PDA de 0,5-2,5%, con aparición de CPPD hasta en un 85%), implantación de dispositivos intratecales, punción intratecal diagnóstica, quimioterapia intratecal, melografía.
El mecanismo por el que se produce la cefalea permanece sin confirmar. La lesión de la duramadre produce la pérdida de LCR. Por un lado, habría disminución de la presión intracraneal(PIC), con tracción de las estructuras intracraneales. Por otro, en virtud de la hipótesis de Monro- Kellie, se produciría una vasodilatación compensatoria de las venas intracraneales.
La producción de LCR en el adulto es de 500 ml al día (0,35 ml.min–1), y su volumen total de 150 ml. La pérdida de LCR a través de la punción dural (0,084-4,5 ml.s–1) es generalmente mayor que su tasa de producción,particularmente con agujas mayores al calibre 25G. La presión de LCR en el adulto en la región lumbar es de 5-15 cmH2O en posición horizontal y de 40 cmH2 O en posiciónerguida; tras la punción dural, baja a 4 cmH2O o menos.
La presión de LCR al principio de la vida es de unos pocos cmH2O.
Un elemento distintivo y esencial de la CPPD es su componente postural. En posición erguida, la presión...
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