cefalea post

Cefalea post-punción lumbar
Post-lumbar puncture headache

Javier Francisco Torres Zafra
RESUMEN
La punción lumbar es un procedimiento que se realiza con fines diagnósticos, terapéuticos, o para anestesia regional.
Después de una punción lumbar se puede presentar cefalea por disminución de la presión intracraneana del líquido
cefalorraquídeo, que aparece dentro de los cinco días siguientesal procedimiento y mejora en una semana. El tipo de
aguja que se utiliza y la orientación del bisel pueden influir en su desarrollo. En el presente artículo se analizan los aspectos
fisiopatológicos y clínicos, así como el tratamiento de la cefalea post-punción lumbar.
PALABRAS CLAVES: punción lumbar, cefalea post-punción lumbar, líquido cefalorraquídeo (LCR), parche hemático
epidural.(Javier Francisco Torres Zafra. Cefalea post-punción lumbar. Acta Neurol Colomb 2008;24:S112-S117).
SUMMARY
Lumbar puncture is a procedure used in regional anestesia, or for diagnostic and therapeutic purposes.
After a lumbar puncture it can appear a headache caused by a decrease in intracranial pressure of the cerebrospinal fluid.
This headache appears within five days after the procedure andimproves in one week. The type of the needle and the
direction of the bevel can influence the developement of this complication. This article analyzes the pathophysiological
and clinical aspects, as well as the treatment of post-lumbar puncture headache.
KEY WORDS: lumbar puncture, post-lumbar puncture headache, cerebrospinal fluid (CSF), epidural blood patch.

(Javier Francisco Torres Zafra.Post-lumbar puncture headache. Acta Neurol Colomb 2008;24:S112-S117).

Los cuadros de cefalea ocasionados por
disminución de la presión intracraneana del líquido
cefalorraquídeo (LCR) pueden aparecer después de
la realización de punciones lumbares, por fístulas o
de manera espontánea o idiopática.
La segunda clasificación internacional de
cefaleas o ICHD-2 de la Sociedad Internacional
deCefalea (IHS) las categoriza dentro del grupo
de cefaleas atribuibles a alteraciones intracraneanas
no vasculares.
Sociedad Internacional de Cefalea (IHS):
7.2.1. Cefalea post-punción lumbar o dural.

Organización Mundial de la Salud (OMS):
G44.88 Cefalea asociada con otras alteraciones
específicas.
Definición: es un dolor de cabeza bilateral que
se desarrolla dentro de los cinco díasposteriores
a la realización de una punción lumbar (PL) y
desaparece en una semana. La cefalea sobreviene
o empeora en la posición de pie y desaparece o
mejora después de acostarse.
Generalidades: la punción lumbar es un
procedimiento médico que se realiza con fines
de anestesia regional, diagnósticos o terapéuticos.

Recibido: 09/07/08. Revisado: 11/07/08. Aceptado: 23/07/08.
JavierFrancisco Torres Zafra, MD. Neurólogo Clínica Shaio.

Correspondencia: jftorza@telmex.net.co

Revisión
Cefalea post-punción lumbar

Essex Wynter en 1889 y Quincke en 1891 realizaron
las primeras punciones lumbares para tratar la
hipertensión intracraneana en casos de meningitis
tuberculosa. Kart August Bier, un cirujano alemán
y pionero de la anestesia espinal, fue el primero
en relacionar lacefalea con la pérdida de volumen.
A comienzos del siglo pasado la incidencia de la
cefalea post-punción lumbar podía llegar al 50 por
ciento de los casos.
Whitacre y Hart desarrollaron en 1951 una aguja
punta de lápiz menos traumática que disminuyó la
frecuencia de cefaleas posteriores a las anestesias
espinales. Sin embargo, el dolor de cabeza se sigue
presentando a pesar de las medidasprofilácticas.
En nuestro medio, la práctica de la punción
lumbar enfrenta en muchas ocasiones reticencias
por parte de la familia y del paciente por temor a
catástrofes neurológicas y exige que el médico les
proporcione a ellos una información adecuada.
Propiedades de la duramadre: la duramadre
espinal es un cilindro con fibras de colágeno y
elásticas que contiene LCR. Tradicionalmente...