Cefalea

CEFALEA
1. Generalidades
Es un dolor referido a la superficie de la cabeza procedente de estructuras profundas. Síntoma común e inespecífico en todas las edades que puede ser expresión de múltiples y variadas patologías. Las más frecuentes son la tensional y la migraña las cuales son benignas. Sin embargo pueden inhibir, interrumpir y aun impedir las actividades diarias y el sueño.
Es comúnen el 75% de los adultos. Con respecto a niños y adolescentes el 6.8% de los escolares entre 7 y 15 años tenían cefaleas no migrañosas y el 4% migrañosas. Presenta un desafío cotidiano para el médico de familia. Debe distinguir casos poco frecuente pero que son fatales como la rotura de un aneurisma o los tumores cerebrales, y la gran mayoría de los casos que corresponden cuadros benignos desdeel punto de vista del pronóstico como la tensional y la migrañosas.

2. Etiología
Primarias
Secundarias (secundarias)
Migraña
Cefalea tensional
Cefalea tipo clúster(histaminica O de horton)
Las asociadas con tos, ejercicios, actividad sexual, etc.

Traumatismos encefalocraneales
Trastornos vasculares (eventos Isquémicos hemorrágicos.
Malformaciones arteriovenosas sin Rotura,hematomas,etc),
Trastornos intracraneales no vasculares(neoplasias, alteraciones de la presión del LCR,ETC)
Uso de sustancias o su supresión(café,nitratos,cocaína,ergotaminicos,etc)
Infecciones del SNC(meningitis, encefalitis)
Infecciones inespecífica no encefálicas(gripe, neumonía),
Trastornos metabólicos:
(Hipoxia, hipercapnia, hipoglucemia, etc.)
Alt. de las estructuras Craneofaciales (ojos,oídos, nariz, senosparanasales, boca, etc. neuralgias craneales.

En frecuencia son las asociadas por fiebre e infecciones, seguidas por las originadas en trastornos nasales, para nasales, dentales, oticos, y oftálmicos. Las asociadas con meningitis, aneurisma, tumores, y abscesos cerebrales, aunque de singular gravedad son las menos frecuentes.

3. Concepto y fisiopatología de las cefaleas másfrecuentes
Migraña: es un proceso de curso episódico con fases asintomáticas entre las crisis, en el que la cefalea es el componente predominante. El diagnóstico es clínico. Es luego de la tensional la más frecuente. Tiene una importante agregación familiar. La incidencia en niños es similar en ambos sexos. En la pubertad es más frecuente en niñas. En adultos 18% mujeres y 6% hombres con unaprevalencia máxima entre los 25-55 años. En el 20% de los adultos los síntomas se iniciaron en la infancia.

La fisiopatología de la migraña permanece sin aclarar. Se sugiere que estaría causada por la liberación de sustancias vaso activas por parte de fibras nerviosas trigeminales que inducirán una respuesta inflamatoria (inflamación neurogenica), acompañada por vasodilatación. La investigacióncientífica se ha dirigido hacia los receptores serotoninergico debido a la buena respuesta terapéutica de los fármacos que actúan sobre ellos. Estos actuarían revirtiendo la inflamación neurogenica al interactuar con los recetores serotoninergico.

Cefalea tensional: es la más frecuente. Puede comenzar a cualquier edad y no hay diferencias entre la prevalencia en ambos sexos. Puede ser episódica ocrónica (está presente durante más de 15 días por mes en los últimos 6 meses).

Se ha sugerido que la cefalea tensional seria producto de la contracción muscular peri craneal sostenida, secundaria a emociones o tensión. Siembargo estudios reciente cuestionan el concepto de ‘contractura muscular’ como causante de esta, y no hay certeza del papel que esta desempeña en las cefaleas, ya que no todos lospacientes con cuadros compatibles con C.tensional tienen contractura muscular, en tanto hay pacientes con otros tipos de cefalea que tienen contractura muscular peri craneal.

Cefalea tipo clúster: racimo, es cuando el cuadro se presenta en forma de ataques periódicos (en racimo) de cefalea muy intensa, asociada con síntomas autonómicos homolaterales. Relación masculino/femenino 6/1)....