cefalea

REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA

LXIV (580) 189-191; 2007

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS

DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE LA
CEFALEA POST PUNCIÓN LUMBAR.
CONTROVERSIA Y EVIDENCIA...
(Revisión Bibliográfica)

Pablo Alvarez Aguilar *

S U M M A R Y
Post
lumbar
puncture
headache is a frequent
complication
of
this
procedure and carries a
considerable
morbidity;
however,some
interventions while we
practicing it are associated
with a lesser incidence of
this complication, some
interventions can increase it
or has other adverse
reactions. Treatment is
usually symptomatic and
has a good prognosis.
Descriptores.
Cefalea,
punción
lumbar,
cefalea post punción lumbar.
Posibles conflictos de interés:
Ninguno.
I

NTRODUCC I ÓN

Desde que la primerapunción
lumbar fue realizada por
Quinque en 1891, este
procedimiento
se
ha
convertido
en
una

herramienta
diagnóstica
sumamente importante10. Sin
embargo no es un procedimiento libre de riesgos ni
complicaciones. Bier fue el
primero en reportar cefalea
luego de realizar una punción
lumbar (a él mismo) (10).
Entre los principales efectos
adversos
de
este
procedimiento destaca lacefalea (32-60%) 1, 10, la
lumbalgia (40%) y otros
menos comunes entre los que
se
incluyen
herniación
cerebral,
hemorragia
intracraneal,
hemorragia
subdural,
hemorragia
epidural, infección(10). En la
clasificación internacional de
cefaleas ha sido definida
como “Cefalea bilateral que
se desarrolla en los 7 días
posteriores a la realización de
una punción lumbar y
desaparece en14 días,
empeora en los primeros 15
minutos
luego
de
bipedestación y mejora o

desaparece tras 30 minutos en
posición supina”(9). Sin
embargo sus características
han sido más ampliamente
descritas como un dolor de
inicio 24-48 hs post PL,
sordo o pulsátil, en región
occipital o generalizado, que
irradia a cuello y hombros
con posible rigidez nucal, de
carácter
postural,autolimitada (aunque severa
en ocasiones), aumenta con el
movimiento y con maniobras
que aumentan la presión
intracraneal
y
puede
acompañarse de lumbalgia,
nausea, vómitos, vértigo y
tinitus,
en
ocasiones
diplopia(1). El diagnóstico se
hace con base en la historia
clínica por la punción, la
cefalea y el carácter postural.
Si se hiciera una punción
lumbar se observaría una baja
presión deapertura, un discreto
aumento en las proteínas y en
los leucocitos; en la resonancia
magnética se observa un

* Médico general, Universidad de Costa Rica, EBAIS Tulitas, Santa Cruz.

190 REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA

engrosamiento dural difuso, con
descenso
de
estructuras
cerebrales,
obliteración
de
cisterna basilar y alargamiento
de pituitaria; sin embargo estosestudios no son necesarios(1).
La fisiopatología es poco clara y
se plantea que el agujero dural
lleva a salida de líquido
cefalorraquídeo
en
forma
constante, con disminución del
volumen y de la presión del
mismo, sin embargo hay mucha
controversia
respecto
al
mecanismo en que se desarrolla
la misma y se ha hablado de
tracción
gravitacional
de
estructuras
intracranealessensitivas,
así
como
la
activación de receptores de
adenosina(1).
Han
sido
postulados diferentes factores
que influyen en el desarrollo de
esta condición clínica sin
embargo con el paso del tiempo
y tras el estudio de algunos de
estos se pueden agrupar en los
que influyen en el desarrollo de
la cefalea y de los que no.

Factores que influyen en el
desarrollo de cefalea post
punciónlumbar:
Tamaño de la aguja: se ha visto
que la incidencia disminuye a
medida que lo hace el calibre de
la aguja siendo de 70% al usar
una aguja de 16a 19 G y de
hasta 12% al usar una de 24 a
27. Se ha visto que el uso de
agujas con diámetro menor de
22G puede ser poco práctico(
1).
Dirección del bisel: se ha
visto que la incidencia de
cefalea es menor si la aguja es
insertada con el...