Cefalea

Tipo
Inicio/
años
Localización
Duración
Frecuencia
Intensidad
Cualidad
Sexo
Síntomas
Factores Precipitantes
Patrón Diurno
Tratamiento
1ra Línea
2da Línea
3ra Linea
Migraña
Sin Aura
13- 35
Hemicraneal
4- 72 Hrs
Irregular, semanas-meses.
Tiende a disminuir durante embarazo y madurez
Moderada- Severa
Pulsátil; peor por detrás de un ojo/ oído
Se vuelve dolor sordo ygeneralizado.
Piel cabelluda sensible.
M>H
Nauseas
Vómitos en algunos casos.
Luz intensa, ruido, tensión, alcohol.
Se alivia con la actividad y el sueño.
Al despertarse o más tarde durante el día
Primera Línea
Aines
si hay nauseas
Antieméticos

Segunda línea
Sutratriptan
Triptanes
(agonistas receptores 5HT 1B/D)

Tercera Linea
Narcoticos
Paracetamol
250-500 mg q 4-6 H
Naproxen250-500mg VO bid
Ibuprofeno
400-600mg PO q 8 H
Ketorolaco
30 mg q 6 H VI (no + 4dias)
Metoclopramida
2 a 8 mg/ kg de peso corporal/día,
dividida la dosis cada 8 horas IV-VO
Ergotamina + Cafeina
(Cafergot)
1/100 mg q 30 minutos, 6 en total.
DM: 6mg/dia
Rizatriptán: Maxalt® 10 mg
Almotriptán: Almogran® 2,5 mg.
Zolmitriptán: Zomig® 2,5 mg / Zomig Flas® (liotab).
Sumatriptán 50-100 mg/intranasal 20 mg)

Opiáceos: Dolantina sc.
Sueroterapia si vómitos incoercibles.
Sedación parenteral con clorpromazina 25 mg (Largactil) o diazepam 10 mg.
Corticoides si no respuesta: Dexametasona 2-4 mg/6 horas reduciendo dosis gradualmente a partir de 2-4 días.

Migraña con Aura





Igual que arriba.
Antecedentes Familiares Frecuentes


Luces Centellantes, pérdida visual yescotomas.
Parestesias unilaterales, debilidad, disfagia, vértigo, rara vez confusión.





Cefalea Tensional
____
Bilateral/ Generalizada
30min- 7 días
Ocasional
a Diaria
Leve-
Leve.Moderada
Presion (no pulsatil)
Opresivo
Sordo
M>H
Depresión
Ansiedad.
Pesar
Fatiga y Tensión nerviosa
Continuas, intensidad variable, por días, semanas o meses
AINES
Ansioliticos
Antidepresivos-
-
-
Cefalea en Racimos/ histaminica/ Cluster
15- 40
Unilateral
Retroorbital

15-180min
1/ cada 48 h
Por 8-10 semanas seguido de lapso sin dolor
Intensa,
Penetrante
Intensa,
No pulsatil
H>M
Lagrimeo, hiperemia conjuntival miosis, rinorrea, ptosis.
Alcohol en algunos casos
Por lo general noctrna, 1-2 horas después de dormirse.
Algunas veces diurno
Tratamiento abortivoTratamiendo Preventivo
-Episodico y Cronico Prolongado
O2 100% por
10-15 min. q 8-10 H
Sumatriptán VO o Nasal
Prednisona, 1mg/kg hasta llevar a 60mg/dia y disminuir la dosis en un lapso de 21 dias.
MEtisergida 3-12 mg/dia
Verapamilo 160-960mg/dia
Verapamilo 160-960mg/dia
Litio 400-800 mg / dia
Metisergida 3-12mg/dia
Topiramato 100-400/dia
Gabapentina 1200-3600 mg/dia
Cefalea Cronicodiaria
30-40
Variable
Holocraneal
Varias horaso todoel dia
Diaria o constante
Leve- Moderada
Variable
M>H
Larga historia de migraña, cefalea tensional y abuso de analgesicos
-
-
Buscar el problema primario y tratarlo
1 modalidad: tratamiento con antidepresivos, antiepilépticos, relajantes musculares, antihipertensivos y antiserotoninérgicos
2 modalidad:
Supresión del abuso deanalgésicos
3 modalidad:
terapias no farmacológicas buscar modificar conductas del manejo del dolor, consumo correcto de medicamentos y comprensión de la enfermedad.
Cefalea Hemicraneal continua
11-58
Unilateral
2-30 min
1-40/dia
Intensisimo
Pulsatil, tenebrante, transfictivo
Orbita, sien
F=M
Epifora, congestion nasal
Fotofobia
Lagrimeo



Indometacina25-150mg con una dosis promedio de75mg
Melatonina en intolerancia a Indometacina 3mg en la noche pudiendo incrementar hasta 24mg




SECUNDARIAS








Cefalea hípnica




Generalmente en mujeres mayores de 50 años.

Dolor bilateral o hemicraneal.
Tiende a aparecer en el sueño REM.
Regularmente 3 episodios en una misma noche
Comienzo brusco.
Moderadamente intensos y generalizados.
En ocasiones...