CEFALEA

CEFALEA
Enviar por correo electrónicoEscribe un blogCompartir con TwitterCompartir con FacebookCompartir en Pinterest

INTRODUCCIÓN
La cefalea representa uno de los motivos de consulta más frecuente en el área de Urgencias.
Ante un paciente que acude por cefalea es fundamental diferenciar si nos encontramos ante una cefalea primaria o secundaria ya que la actitud terapéutica es radicalmentediferente. Para ello debemos realizar una anamnesis y exploración cuidadosas, valorando el patrón temporal del proceso y siguiendo una sistemática que nos ayude a enfocar correctamente el caso. Por estas razones, y aún más en el área de Urgencias, hay que establecer las características propias de cada tipo de cefalea para poner en práctica el tratamiento oportuno.

CONCEPTO
Cefalea, cefalalgia, dolorde cabeza se denomina al síntoma que aparece en diversas circunstancias. Puede ocurrir de forma aislada, formando parte de un cuadro agudo más complejo (migraña), o ser parte de un proceso subyacente (hemorragia subaracnoidea, tumor cerebral, meningitis, alteraciones metabólicas).



CLASIFICACIÓN
PRIMARIAS (no alteración cerebral subyacente).
o    Migraña.
o    Cefalea de tensión.
o    Cefalea enacúmulos.
o    Hemicránea paroxística crónica. no vascular.
o    Miscelánea: cefalea punzante idiopática, c. por compresión externa, c. benigna por tos, c. asociada a ejercicio físico y actividad sexual.
o    Cefalea crónica diaria.

SECUNDARIAS (alteración cerebral subyacente).
o    Traumatismo craneal.
o    Trastornos vasculares.
o    Enfermedad intracraneal de origen no vascular.
o    Ingestao supresión de determinadas sustancias.
o    Infección no encefálica.
o    Trastornos metabólicos.
o    Alteración de estructuras faciales o craneales (ojos, oídos, nariz y senos, mandíbulas, etc.).
o    Neuralgias craneales y faciales.



No obstante, el principal parámetro para evaluar la gravedad potencial de una cefalea es su curso temporal, por tanto, se debe intentar situar dentro de uno delos siguientes grupos semiológicos, cuyas características describiremos más adelante:
1) Cefalea aguda de reciente comienzo (carácter de urgencia)
2) Cefalea aguda recurrente (migraña)
3) Cefalea subaguda regresiva (orgánica)
4) Cefalea crónica no progresiva (tensional)





ANAMNESIS
o    Frecuencia
o    Intensidad
o    Duración
o    Localización
o    Características
o    Sintomas Asociados
o   Factores que lo modifican

o    Cualidad o carácter del dolor (pulsátil, opresivo, punzadas, calambre)
o    Síntomas y signos asociados a la cefalea: fiebre, náusea, vómitos, fotofobia, fonofobia, artralgias, obstrucción nasal, rinorrea, inyección conjuntival, lagrimeo, miosis, ptosis palpebral.

EXPLORACIÓN FISICA
Se debe realizar una exploración general y neurológica completas, siendo signosfísicos importantes en la valoración de una cefalea:
o    Fondo de ojo para descartar papiledema, atrofia óptica, hemorragia retiniana.
o    Signos focales neurológicos.
o    Rigidez de nuca y/o signos meníngeos.
o    Engrosamiento doloroso de la arteria temporal.
o    Lesión III par con afectación pupilar.
o    Zona gatillo.
o    Soplo craneal y/o carotídeo.
o    Epífora, rinorrea, Sd. Horner, puntosdolorosos faciales o craneales.
o    Articulación témporomandibular.
o    Exploración de senos paranasales y oído externo y medio.
o    Examen de la columna cervical: dolor, limitación movilidad.

CEFALEA



Clínica de Alarma:
o    Cefalea intensa de inicio agudo.
o    Cefalea de comienzo reciente en personas mayores de 40 años.
o    Cambio reciente de una cefalea crónica, sin motivo aparente, ensu frecuencia, intensidad, duración o localización.
o    Cefalea subaguda de frecuencia y/o intensidad creciente.
o    Unilateralidad estricta (excepto cefalea en racimos, hemicránea paroxística crónica, neuralgia occipital, neuralgia del trigémino y hemicránea continua).
o    Cefalea que empeora con el sueño, decúbito o maniobras de Valsalva.
o    Falta de respuesta a los tratamientos...