Cefalea

Cefalea
Introducción
La cefalea ocupa el noveno lugar entre las causas de consultas médicas, es una fuente importante de ausentismo laboral y de procedimientos de diagnóstico médico. La frecuencia de una cefalea incapacitante se explica en parte por la rica inervación de la cabeza (incluyendo fibras nerviosas aferentes de los nervios trigéminos, glosofaríngeos, vago y los tres cervicalessuperiores.
El dolor de cabeza puede deberse a deformación, estiramiento, inflamación o destrucción de terminaciones nerviosas sensibles al dolor por una afección intracraneal o extracraneal en la distribución de cualquiera de los nervios mencionados.Casi todas las cefaleas implican un pronóstico benigno.
La doble labor del médico consiste primero en diferenciar el dolor de cabeza benigno y mucho máscomún de las causas más raras, pero importantes, y a continuación administrar el tratamiento apropiado. El diagnóstico suele establecerse por la historia y los datos físicos únicamente; rara vez requieren radiografías, TC o IRM de cráneo y otras pruebas diagnósticas.
La gran mayoría de las cefaleas son migrañas o las llamadas cefaleas por tensión, y ambas desempeñan con frecuencia un papel en algúnpaciente determinado.
Clasificación fisiopatológica de la cefalea
Cefalea vascular:
Cefalea por migraña: Migraña clásica, Migraña Común, Migraña complicada, Migraña variante.
Cefalea en racimo: Episódica, crónica, hemicraneal paroxística crónica.
Diversas cefaleas vasculares: Carotidinia, hipertensión, cefalea orgásmica, por ejercicio y por tos.
Malestar (resaca), por fármacos y toxinas,enfermedad vascular oclusiva.
Cefalea por tensión:
Cefalea por tensión común.
Depresiva equivalente.
Reacción de conversión.
Disfunción articular.(temporo-maxilar).
Dolor facial atípico.
Cefalea por tracción e inflamación.
Artritis craneal.
Aumento o disminución de la presión intracraneal.
Lesiones de estructuras extracraneales
Tumores hipofisiarios.
Lesiones de estructuras extracraneales.Sinusitisparanasal y tumores.
Infecciones dentales.
Otitis.
Lesiones oculares.
Tumores hipofisiarios.
Osteoartritis cervical.
Neuralgia craneales
Migraña y otras cefaleas vasculares
El término cefalea vascular se aplica a un grupo de síndromes clínicos de origen desconocido en los que el último paso de la patogenia del dolor parece ser la dilatación de uno o más ramas de la arteriacarótida, lo que estimula los nociceptores periféricos sensibilizadospor sustancias, como la serotonina, sustancia P, bradicinina, histamina, prostaglandinas y péptidos relacionados con el gen de la calcitonina solo o en combinación, se vinculan en la patogénesis de la cefalea vascular.
La mayoría de las cefaleas son unilaterales, a menudo pulsátiles y recurrentes a lo largo de meses o años.En algunaspersonas, los episodios individuales se desencadenan por factores ambientales, dietarios o psicológicos identificables.Durante el transcurso de la cefalea vascular, las arterias afectadas pueden estar sensibles al tacto.
La mayoría de este tipo de dolores se alivia con la administración rápida de ergotamina o sumatriptán.Las cefaleas recurrentes a menudo pueden prevenirse. La llamada migraña comúnpuede afectar hasta el 25% de la población.
3.2.1.- Migraña clásica.
Esta afección se distingue por síntomas muy definidos de disfunción neurológica que preceden a la cefalea o, con menor frecuencia, la acompañan. Los síntomas neurológicos suelen ser visuales y consistir en luces centelleantes brillantes (escotomas de centelleo o fortificación), que se inician en el centro de la mitad de un campovisual homónimo y que se irradian en 10 a 30 min hacia la periferia.
Con menor frecuencia, las anormalidades visuales son monoculares (retinianas) o consisten en la pérdida hemianóxica de la visión en lugar de los escotomas centelleantes, o después de los mismos.Otras alteraciones neurológicas que pueden ocurrir en la migraña clásica incluyen parestesiasunilaterales, que suelen afectar la mano...