cefaleas (migraña) harrison

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Cefaleas
Michel Volcy Gomez, MD y Stewart J. Tepper, MD

Las cefaleas constituyen un problema importante de salud pública. En Estados Unidos, el gasto anual debido a pérdida de
productividad relacionada con la migraña se estima entre 5600
millones y 17 200 millones de dólares. La migraña es responsable de aproximadamente 36 millones de días de reposo en cama
cada año, así como de otros 21.5millones de días de actividad
limitada. El coste directo para el sistema sanitario también es
elevado; el coste sanitario total por paciente con migraña es de
un promedio de 145 dólares mensuales, en comparación con los
89 dólares mensuales de las personas que no padecen migraña.
Las personas con migraña utilizan 2.5 veces más fármacos de
venta con receta y 6 veces más los servicios de diagnósticoque
las personas sin migraña. En Estados Unidos, el coste directo
se calcula que es de 9500 millones de dólares, 2700 millones se
dedican a fármacos de venta con receta y 730 millones a gastos
hospitalarios. La cefalea es la cuarta causa más frecuente de visitas a los servicios de urgencias.
La Sociedad internacional de cefaleas (IHS, International
Headache Society) clasifica las cefaleas en 13grupos principales.
La segunda Clasificación internacional de las cefaleas (ICHD-II,
International Classification of Headache Disorders) reconoce dos
subgrupos básicos: síndromes de cefalea primaria y síndromes
de cefalea secundaria (Cuadros 12-1 y 12-2). Las cefaleas primarias son aquéllas en las que no existe ningún proceso patológico
estructural intracraneal. Éstas se pueden dividir en tres gruposprincipales: migraña, cefalea tensional y cefalalgias autónomas
del trigémino. Las cefaleas secundarias presentan síntomas de un
trastorno identificable.

MIGRAÑA

FUNDAMENTOS DEL DIAGNÓSTICO
• Al menos cinco crisis de 4 a 72 horas de duración.
• El dolor presenta como mínimo dos de los siguientes signos: localización unilateral, calidad pulsátil, intensidad moderada a intensa,
empeoramiento con laactividad física habitual.
• Los síntomas asociados comprenden náuseas, fotofobia y fonofobia.

Consideraciones generales
A. EPIDEMIOLOGÍA
La prevalencia de la migraña depende de la edad y del sexo.
Se calcula que la prevalencia anual de la migraña en los países
occidentales es del 10 a 12%, 6% en varones y 15 a 18% en
mujeres. La edad de inicio de la migraña es más baja en los chicos que en laschicas, pero la prevalencia se iguala rápidamente
hasta la menarquia, momento en que se inicia el predominio
femenino. La migraña es dos a tres veces más frecuente en las
mujeres que en los varones, y la prevalencia máxima se produce
durante la edad media de la vida en ambos sexos. La prevalencia
de la migraña es mayor en la raza blanca que en las razas negra y
asiática. Se han comunicadoasociaciones importantes (procesos
comórbidos) entre la migraña y algunos trastornos psiquiátricos
(ansiedad, depresión), ictus en mujeres menores de 45 años y
epilepsia.
B. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
El tratamiento satisfactorio comienza con un diagnóstico preciso. Desde hace casi 20 años se dispone de criterios definidos
para el diagnóstico de las cefaleas, publicados por la IHS. El
esquema de clasificaciónha resultado bastante adecuado para la
investigación. Sin embargo, desde el punto de vista clínico, los
criterios no se utilizan siempre o se aplican erróneamente. Muchos médicos definen incorrectamente la migraña por un único
signo, como la calidad unilateral o pulsátil, o por la presencia o
ausencia de aura. Menos del 20% de los pacientes con migraña
muestran un aura típica, un episodioneurológico reversible que
dura más de 5 minutos y menos de una hora y se sigue de cefalea
en una hora.
Se ha señalado que los criterios de la IHS carecen de sensibilidad y especificidad precisas. El síntoma más sensible y específico para el diagnóstico es la presencia de náuseas (sensibilidad
del 82%, especificidad del 96%), seguido de fotofobia (sensibilidad del 79%, especificidad del 87%), fonofobia...