Cefaleas

CEFALEAS

• El dolor de cabeza es el síntoma más común del ser humano.
• Las cefaleas primarias: migraña, cefalea tensional, cefalea de Horton, son las más prevalentes de todas.
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- Se estima que hasta 90% de la población mundial ha sufrido dolor de cabeza. De éstos, sólo la mitad acuden al médico.

EL DIAGNÓSTICO DE LASCEFALEAS

Las estructuras intracraneales que duelen incluyen:
• meninges
• grandes vasos intracraneales
• troncos nerviosos grandes

• Estructuras extracraneales que pueden doler abarcan todas las de la piel, tendones, cartílagos, vasos, dientes, huesos, estructuras de la órbita, nervios periféricos, etc.

• Las estructuras intracraneales de las fosas anterior y mediaestán inervadas por el trigémino, de ahí que su localización tienda a ser sobre los dos tercios anteriores del hemicráneo o hacia la hemicara ipsilateralmente.

• Las estructuras de la fosa posterior tienen inervación de los nervios craneales IX, X y primeros nervios cervicales, de modo que el dolor se localiza en la región occipital, suboccipital, cuello, faringe, periocular o auricularipsilateralmente
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Los mecanismos de producción de cefalea incluyen:
• inflamación
• tracción
• destrucción
• combinaciones

CEFALEAS PRIMARIAS

Tensional 69%
Migraña 15 %
Otras 16%

CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL

Catorce grupos

Grupos 1-4 son las cefaleas primarias:
• Migraña
• Tipo tensional
• En racimos y otras cefaleas trigeminalesautonómicas
• Otras primarias

Grupos 5-12 cefaleas secundarias

• Atribuidas a trauma cervical o cefálico
• …vasculares craneales o cervicales
• …trastorno intracraneal no vascular
• …sustancias o su suspensión
• …infección
• …trastorno de la homeostasis
• …otras estructuras craneales
• …trastorno psiquiátrico

Grupos 13-14
neuralgiascraneales, dolor facial primario y central y otras cefaleas

MIGRAÑA

✓ Padecimiento con gran componente genético: 80% tienen familiar en primer grado con cefalea.
✓ Mujeres 3:1 (HU 7:1)
✓ Generalmente antes de los 40 años (HU 60%)
✓ Relación migraña sin aura/con aura de 4-5:1
✓ Típicamente desaparece durante el embarazo

✓ En niños es la causa más frecuente de cefalearepetitiva (y de otros síndromes periódicos)
✓ Puede ser desencadenada por medicamentos (ACO)
✓ Relación con epilepsia, MAV, enfermedades autoinmunes

MIGRAÑA SIN AURA. CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO.

Migraña sin aura

A. Por lo menos cinco ataques que cumplan con B-D.
B. Ataques de cefalea que duren 4-72 horas (no tratados o tratados sin éxito).
C. Cefalea con por lo menos dos delos siguientes:
1. Unilateral
2. Pulsátil
3. Intensidad moderada a severa
4. Agravamiento por actividad física (kinesofobia).

D. Durante la cefalea por lo menos uno de los siguientes
1.Náusea y/o vómito
2. Foto y/o sonofobia
E. Por lo menos uno de los siguientes:
1. L a historia y el examen neurológico no sugieren trastornos de los grupos 5-12.
2. La historia y el examensí lo sugieren pero es descartado mediante exámenes apropiados.
3. Existe algún trastorno, pero no tiene relación con los ataques de migraña.

MIGRAÑA CON AURA. CLASIFICACIÓN.

1. Migraña
1.1 Migraña sin aura
1.2 Migraña con aura
1.2.1 Migraña con aura típica
1.2.2 Migraña con aura prolongada
1.2.3 Migraña familiar hemipléjica
1.2.4 Migraña basilar
1.2.5 Aura migrañosa sin cefalea1.2.6 Migraña con aura de inicio agudo

MIGRAÑA CON AURA.
CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO.

A. Por los menos dos ataques que cumplan B.
B. Por lo menos tres de las siguientes:
1. Uno o más ataques totalmente reversibles de síntomas de aura que indiquen disfunción focal hemisférica o de tallo cerebral (no motora).
2. Por lo menos un aura se desarrolla gradualmente en más de cuatro minutos, o dos...