Cefaleas

CEFALEAS

La cefalea es muy importante por su enorme frecuencia no solo para el neurólogo sino para cualquier médico y posee una gran envergadura.

LA CEFALEA ES UN SÍNTOMA SIN SIGNOS. Nos tenemos que valer de nuestros conocimientos, pocas son importantes pero hay que tener cuidado con el pequeño porcentaje de cefaleas graves se trata de diferenciar el todo de la nada y mediante laanamnesis solamente.

ESTE ES EL GUIÓN DEL TEMA :

Introducción

Conceptos generales

Aspectos clínicos e impacto de las cefaleas

Criterios diagnósticos y clasificación

Principales tipos de cefaleas

Comentarios finales

INTRODUCCIÓN

Prácticamente todos los individuos han padecido cefalea en alguna ocasión.

Conceptualmente cefalea puede hacer referencia a dolorescraneales, separando así las algias faciales( afectación del trigémino por ejemplo)

La mayor parte de las cefaleas son primarias (alrededor del 90%) (no suponen ningún problema estructural aún así pueden ser graves porque supongan un gran sufrimiento para el paciente. Son las cefaleas a tensión y la migraña ejemplos. Suponen el primer motivo de consulta neurológica) y hoy pueden tener remedio. 5% soncuadros de cefalea que acompañan a un proceso neurológico grave.

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ESTRUCTURAS SENSIBLES AL DOLOR

“El cerebro no duele”.

Estructuras craneales dolorosas inervadas por nervios craneales V, IX, X y 2 ó 3 primeras raíces cervicales.

Estructuras sensibles al dolor:

Ojos, oídos, senos paranasales, grandes arterias extracraneales e intracraneales, senos de la duramadre,periostio craneal, piel, músculos craneales y de la porción superior de la columna cervical. (Procesos tan vanales como infecciones de oído, oftálmicas etc producen cefaleas a veces intensas.)

LOS MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS NUNCAN SE PREGUNTAN EN EL MIR NI EN LOS EXAMENES, CARECEN DE IMPORTANCIA. ESTOS SON:

Distensión, tracción o dilatación de arterias

Tracción o desplazamiento devenas o meninges

Compresión, tracción o inflamación del cráneo o nervios craneales

Espasmo, inflamación o trauma de músculos craneales o espinales

Irritación meníngea e hipertensión intracraneal

Otros mecanismos como activación de estructuras de tronco

(Solo recordar que los mecanismos fisiopatológicos son múltiples)

CONCEPTOS GENERALES:

Datos epidemiológicos: edad,antecedentes familiares y personales, otros

Características del dolor (por ejemplo la migraña es pulsatil con sensación de latidos en el interior de la cabeza, en otros tipos de cefalea el dolor es continuo)

Intensidad. Severidad. Incapacidad (la intensidad es subjetiva, normalmente el paciente dice que muchísimo, es más objetivo hablar de incapacidad a la hora de desarrollar actividades cotidianas,ejercicios….hay cefaleas con las que se puede convivir más o menos)

Localización (retroocular, solo en un hemicráneo etc no indican la localización de un tumor en caso de que lo hubiera)

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Frecuencia

Perfil cronológico. Forma de inicio. Variación diurna. (si la cefalea se viene produciendo desde la infancia normalmente será de origen primario, un inicio súbito y brusco suele estarasociado a una patología grave, los dolores de cabeza al terminar el día se pueden deber a todo el cansancio acumulado son los dolores en racimo )

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Síntomas acompañantes :

Aura (previa a la aparición de cefalea suelen ser alteraciones visuales)

Otros síntomas neurológicos

Otros síntomas sistémicos (nauseas, vómitos, fotofobia típicos en la migraña son ejemplos)

Factores ysituaciones que modifican el dolor (como tumbarse o la maniobra de valsalva que producen alivio o exacerbación del dolor, son alarmantes asociados a patología grave)

Exacerbaciones

Alivio

(Antiguamente el tratamiento para la migraña , a parte de la agresiva trepanación, era solo ambiental, es decir, introducir al paciente en una sala o habitación a oscuras en completo silencio etc)...