CEFALEAS.

DEFINICIÓN

Dolor o sensación desagradable en la
cabeza.

FISIOPATOLOGÍA
• Parénquima cerebral: carece de terminaciones
nerviosas sensitivas

• Estructuras craneofaciales sensibles al dolor:
- Extracraneales : piel, tejido sc, músculos craneales y cervicales,
periostio, grandes vasos arteriales cervicales
- Intracraneales:
grandes venas y senos venosos
meninges y arterias meníngeasnervios craneales II, III, V, IX y X y 3 primeros cervicales
órganos y cavidades faciales (ojos, oídos, boca, nariz y senos PN)‫‏‬

EPIDEMIOLOGÍA
• Motivo más frecuente de consulta
neurológica en AP
• 15% Neurología
• 2% Urgencias

• Prevalencia: muy elevada
> 80% de la población general (1 episodio/vida)‫‏‬
12% migrañosa con crisis recurrentes:
25% crisis semanal
4% crisis diaria• > frecuencia en mujeres que en hombres
(2-3/1). Hasta los 14 años la prevalencia es
igual, surgiendo esta diferencia a partir de la
pubertad.

• No diferencias en la prevalencia de ésta
en los distintos grupos económicos,
sociales o culturales.
• Tampoco se han encontrado claras
diferencias entre el hábitat rural y el
urbano.

FACTORES INFLUYENTES
- Herencia
- Factoresambientales
- Edad

CLASIFICACIÓN
Cefalea‫‏→‏‬enfermedad‫‏/‏‬síntoma

ANAMNESIS
Edad de comienzo:
- Infancia o juventud: migraña
- Edad adulta: cefalea tensional
- Edad avanzada (>65a): cefaleas
secundarias (arteritis de la temporal,
glaucoma…)‫‏‬
Sexo:
Mujeres: cefaleas primarias salvo cefalea
en racimos

Profesión:
- Estrés: cefalea tensional
- Estímulos ambientales: migrañaAntecedentes familiares:
- 60% de migrañas con carácter familiar
- Cefalea tensional: historia familiar de
depresión y/o ansiedad
Antecedentes personales: TCE previo, tto.
patología de base

Características de la cefalea:
- Frecuencia
- Duración: minutos,‫‏‬horas,‫‏‬días…
- Intensidad: leve, moderada, incapacitante
- Forma de comienzo: agudo-explosivo, subagudo,
crónico

- Localización:holocraneal, hemicraneal, periocular, occipital,
frontal

- Cualidad: pulsátil,‫‏‬opresivo,‫‏‬punzante,‫‏‬lancinante…
- Cambios en las características

Factores moduladores:
Agravan:
estrés y ansiedad
conflictos familiares o laborales
cambios metereológicos
alteraciones del sueño
bipedestación
decúbito
esfuerzo / ejercicio físico
maniobras de Valsalva
menstruación
ayunoprolongado
ciertos alimentos y conservantes

Alivian:
decúbito
sueño
relajación
frío local

Hábitos tóxicos:
- Tabaco
- Alcohol
- Drogas
- Fármacos

Síntomas asociados:
- Neurológicos (auras) : visuales, sensitivos (parestesias
facio-linguo-braquiales), motores (excepcional) o del lenguaje
(disartria o disfasia)‫‏‬

- No neurológicos: náuseas, vómitos, fotofobia, fonofobia,fiebre,‫‏‬somnolencia,‫‏‬irritabilidad,‫‏‬hambre…

EXPLORACIÓN
-

Arterias temporales en >50 años
Puntos dolorosos craneofaciales
TA
Región cervical
Exploración neurológica:
nivel de consciencia (alerta, obnubilado, comatoso)‫‏‬
funciones intelectivas (preservadas o alteradas)‫‏‬
lenguaje (emisión, comprensión, repetición)‫‏‬
p.c.
campimetría
FO
coordinación y marcha
signos meníngeos
¡ Lo másIMPORTANTE ! : p.c y FO (descartar focalidad neurológica e
irritación meníngea)‫‏‬

DIAGNÓSTICO
- Eminentemente clínico (anamnesis)‫‏‬
- Objetivos:
excluir cefalea secundaria
clasificar cefalea primaria
gravedad, grado discapacidad
necesidad de pruebas complementarias

SÍNTOMAS DE ALARMA

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
- Cefaleas primarias: no necesarias
- Cefaleas secundarias: datos dealarma
▪ TAC craneal:
comienzo súbito
empeoramiento progresivo
focalidad neurológica
edema de papila
rigidez de nuca
fiebre
náuseas o vómitos
no respuesta a tto empírico

▪ RMN craneal:
lesiones de fosa posterior, silla turca o seno cavernoso
evaluación de imagen anormal en TAC
hidrocefalia en TAC
cefalea de tipo paroxístico o neurálgico
descartar malformación de...