Cefaleas










NEUROLOGÍA

CEFALEAS


ROMINA ROCCIO TORRES TRAVEZAÑO

















Las cefaleas constituyen una de las dolencias médicas más frecuentes en las consultas de neurología.

En la fisiopatología de las cefalalgias podemos plantear que se producen como consecuencia de la activación de receptores nociceptivos periféricos extracerebrales. Las estructuras craneales sensibles al dolor son:Piel, tejido celular subcutáneo (TCS), músculos, arterias extracraneales y periostio craneal.
Ojos, oídos, cavidades nasales y senos perinasales.
Seno cavernoso.
Parte de la duramadre en la base del cerebro y arterias dentro de la dura y la piaracnoides.
La arteria meníngea media y las arterias temporales superficiales.
Los nervios ópticos, motores oculares, trigémino, glosofaríngeo, vago y las 3primeras raíces cervicales (la 3era raíz es inconstante).
Igualmente no podemos descuidar que el dolor puede ser secundario a:
Dilatación, distensión o tracción de las arterias craneales, sensibles al dolor.
Tracción o desplazamiento de las estructuras venosas intracraneales o de las cubiertas durales.
Compresión, tracción o inflamación de los pares craneales o de las raíces espinales.
Espasmo oinflamación de los músculos craneales o cervicales.
Irritación meníngea.
Incremento de la presión intracraneal.

Clasificación:

I- Cefalalgias de origen craneal intraencefálico: 

A- Vasculares: Las migrañas,
desorden familiar que puede aparecer a cualquier edad caracterizado por cefalea pulsátil, periódica, de intensidad moderada-severa, que aumenta con actividades físicas y esfuerzo, recurrente,generalmente unilateral, acompañada de foto y fonobofia, dura 4 y 72hr.
- Migraña sin aura o común.- comienza con dolor severo, hemicraneal o generalizado c/s nauseas o vómito, el dolor es generalmente temporal con gran sensibilidad a la luz y a los ruidos, por lo que el paciente prefiere quedarse acostado en un cuarto oscuro y en silencio tratando de conciliar el sueño, después del cualgeneralmente desaparece el dolor.
- Migraña con aura o clásica.- el dolor está precedido de aura. Las auras pueden ser visuales (flash, fotopsia, teicopsia, visión borrosa, diplopía, etc.), sensitivas (adormecimiento de los labios, cara, mano, etc.), confusión mental, trastorno del equilibrio, etc. Desde los 5 min. hasta 1 h después del inicio de las auras aparece la cefalea con las mismas característicasde las migrañosas, y puede durar desde varias horas hasta 3 días.
- Cefalea acuminada de Horton o Cluster Hedeache.- casi exclusiva del sexo masculino y de edad media. Es una cefalea estrictamente unilateral con dolor ocular intenso, y el ataque puede durar desde 30 min. hasta 2 h, frecuentemente es nocturno y se relaciona con la ingestión de alcohol. El ojo se torna rojo, existe lagrimeo y lanariz se congestiona, y los ataques pueden ocurrir en períodos de 6 a 12 semanas, incluso en una misma época del año.
B- No vasculares: Las cefaleas intraencefálicas no vasculares generalmente se acompañan de focalidad neurológica y otros síntomas que nos hacen sospecharlas (rigidez nucal, signos de hipertensión endocraneana, fiebre, etc.). La cefalea pospunción se ve luego de realizada una punciónlumbar (PL) y generalmente dura de 4 a 7 días.
Meningitis/encefalitis de cualquier etiología (infecciosa, química, alérgica, tóxica).
Tumores primarios o metastásicos.
Abscesos primarios, gomas, granulomas o quistes.
Hemorragia o trombosis.
Pospunción lumbar.
Postraumática.
Presión venosa elevada (trombosis de senos o venosas).
Hematomas
Posconvulsiva.

II- Cefaleas de origen cranealextraencefálico: se acompañan de signos y síntomas del aparato que las producen (oculares, otorrinolaringológicas, neuralgias, arteritis, etc.). en el caso de las neuralgias se caracterizan porque los dolores se localizan en porciones anatómicamente identificables que se corresponden con el área de inervación de estos nervios. Generalmente se trata de dolores crónicos, descritos como "corrientazos" o...