cefalometrias en pacientes con malformacion

UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

Segunda especialidad de ortodoncia y ortopedia maxilar


















CUSCO- PERÚ
2014

ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO EN PACIENTES CON MALFORMACIONES CONGÉNITAS, TRATADOS CON MÁSCARA DE TRACCIÓN FRONTAL

Numerosos estudios han utilizado las imágenes radiográficas paradescribir el crecimiento normal y patológico del esqueleto craneofacial. Desde la introducción de la cefalometría en Ortodoncia por Broadbent en el año 1931, ésta se ha convertido en una importante herramienta, tanto en la investigación, como en la determinación de patrones de crecimiento y evaluación de resultados terapéuticos. La precisión y estandarización de los métodos cefalométricos han sidoconstantemente mejoradas y el número de puntos de referencia que se pueden identificar en la radiografía han aumentado junto con el número de variables calculadas1. Utilizando éstos métodos, se han realizado muchos estudios, que se han enfocado en la morfología cráneofacial y/o crecimiento de adolescentes y adultos con fisura alvéolo palatina, sin embargo, aún se requieren más estudios enpacientes con malformaciones complejas del macizo máxilo facial.
MATERIAL Y MÉTODO:
Se aplicó la cefalometría de Isabella Tollaro y col. a teleradiografías de perfil, estandarizadas, correspondientes a 2 pacientes con malformaciones congénitas complejas, tratados con máscara de tracción frontal (caso clínico 1 y caso clínico 2). En el caso clínico 1, se tomó una teleradiografía previo a la instalaciónde la máscara de tracción frontal, luego de 7 meses de uso, y una última teleradiografía
luego de 14 meses de uso de la máscara. En el caso clínico 2, se tomó una teleradiografía antes de la instalación de la máscara de tracción frontal y otra al finalizar dicho tratamiento ortopédico (2 años de uso). Posterior a ello, la paciente recibió tratamiento ortodóncico y quirúrgico (mentoplastía yaumento de espina nasal anterior con fines estéticos) momento en el cual se tomó una tercera y última teleradiografía. Los trazados de todas las teleradiografías se realizaron en papel de acetato, en forma manual, por un solo operador experimentado. Se estudiaron los resultados, mediante la superposición de los trazados cefalométricos inicial y final, y se compararon los datos obtenidos de lasmediciones realizadas. Finalmente se analizó la aplicación del análisis cefalométrico de Isabella Tollaro y col, en los pacientes señalados.

Figura 1. Puntos y líneas de referencia T (punto más superior de la pared anterior de la silla turca, en su unión con el tubérculo de la silla), A, B, Pr, Id, Me, Goi (se ubica en la bisectriz del ángulo formado por la tangente al borde posterior de la ramamandibular y el borde inferior de la mandíbula, a nivel del ángulo mandibular), Pg, Ar, Co, Cs, Ba, Ptm, Ans, Pns, SBL o línea base de cráneo (trazada a través del punto T, tangente a la lámina cribosa del etmoides), Vert T (línea construida perpendicular a SBL que pasa a través del punto T), VertPtm (línea construida paralela a Vert-T que pasa a través del punto Ptm), CondAx o eje condilar (línea quepasa por los puntos Co y Cs), ML o línea mandibular, NL o línea nasal




Figura 2. Planos de Referencia Sagitales de la cefalometría utilizada: Ptm-VertT; Pns-VertPtm; ANS-VertPtm; ANS-VertT; A-VertPtm; A-VertT; Pr–VertT; Id–VertT; B–VertT; y Pg– VertT.


Figura 3. Mediciones angulares para determinar relaciones verticales, angulación de la base craneal e inclinación condilar en lacefalometría utilizada: Ángulo Ba-T-VertT; Ángulo Ar-T-VertT; Ángulo ML-SBL; Ángulo NL-SBL; Ángulo NL-ML; Ángulo Goníaco (Ar-Goi-Me); Ángulo CondAx-SBL, Ángulo CondAx-ML.


Caso Clínico 1:
Paciente sexo femenino, 10 años de edad, polimalformada, con diagnóstico de Fisura Labio-Palatina Unilateral Completa Derecha, Oligodoncia, Aplasia de Cutis Con-génita, Atresia Gastrointestinal, Ano Imperforado,...