Cefalosporinas

Cefalosporinas
Las cefalosporinas han sido clasificadas por generación basándose en sus espectros de actividad antibacteriana, proporcionando una útil, aunque arbitraria forma de clasificación de las muchas cefalosporinas disponibles. Algunas de las cefalosporinas más nuevas, con un amplio espectro antibacteriano, no se ajustan a ninguna generación y se superponen en varias. Estos medicamentosse han ubicado en la generación que más cercanamente describe su espectro antibacteriano.i Las cefalosporinas disponibles, así como su espectro antibacteriano se presentan en la tabla 1. Ninguna de las cefalosporinas se considera efectiva contra enterococos, Listeria species, chlamydia, Clostridium diffícile y estafilococos epidermidis o aureus resistentes a meticilina. En el análisis desensibilidad del CNDR del 2004, no se encontró a nivel comunitario, resistencia de Streptococcus pneumoniae a ceftriaxona (N=12), tampoco de shiguella flexneri (N=16), boydii (N=1) y dysenteriae (N=1); pero si se encontró resistencia de salmonella sp a ceftriaxona en un 8% (N=48) y de shiguella sonnei en un 8% (N=13). A nivel hospitalario, se encontró resistencia de klebsiella sp a ceftriaxona en un 45%(N=332); resistencia de E coli a ceftriaxona en un 24% (N=453) y un 32% a cefaclor (N=429); resistencia de pseudomona a ceftazidima en 25% (N=519); resistencia de enterobacter cloacae a ceftriaxona en 39% (N=140) y a ceftazidima en 45% (N=123).ii Efectos adversos del grupo de cefalosporinas Efectos que necesitan atención inmediata Mas frecuentes: eosinofilia. Menos frecuentes reacciones alérgicas,específicamente anafilaxia (broncoespasmo, hipotensión); necrólisis epidérmica tóxica; eritema multiforme o síndrome de Stevens Johnson; hipoacusia; anemia hemolítica inmune; disfunción renal; reacción similar a enfermedad del suero; convulsiones. Ceftriaxona puede producir “lodo” biliar o pseudolitiasis. Incidencia desconocida: agranulocitosis; anemia aplásica; hemorragia; disfunción hepática,incluyendo colestasis; pancitopenia; sobreinfección; nefropatía tóxica. Con el uso de Cefuroxima puede presentarse angioedema. Efectos que necesitan atención si son persistentes Mas frecuentes (Menos frecuentes con algunas cefalosporinas: trastornos gastrointestinales, incluyendo calambres abdominales, diarrea leve, náusea o vómito; cefalea; candidiasis oral, cambios en las heces, con cefixima;candidiasis vaginal. Menos frecuentes o Raros: vértigo; fiebre; dispepsia; flatulencia; prurito genital; prurito, en piel; erupción de piel; vaginitis. Efectos indicadores de posible colitis pseudomembranosa Calambres estomacales o abdominales y dolo severo; sensibilidad abdominal; diarrea acuosa severa que puede ser sanguinolenta; fiebre. La presencia de estos efectos necesita atención médica siocurren después que el tratamiento es descontinuado.
Tabla 1. Espectro antimicrobiano de cefalosporinas según generación.i,iii
Clasificación Primera generación Cefalosporina Cefadroxilo Cefazolina Cefalexina Cefalotina Cefapirina Cefradina Espectro antimicrobiano Bacterias gram-positivas incluyendo estafilococos aureus productores de ß-lactamasa y la mayoría de estreptococos. Las excepciones incluyenestafilococos meticilina resistentes y estreptococo neumoniae penicilina-resistente. La cobertura es limitada para bacterias gram-negativas como Echerichia coli, Klebsiela pneumoniae y proteus mirabilis.

Segunda generación

Cefaclor Cefamandol Cefmetazol Cefonicid Cefoperazona Cefotetan Cefoxitina Cefprozil Cefuroxima acetil Loracarbef Cefdinir Cefditoren Cefixima Cefotaxima CefpodoximaProcetil Ceftazidima Ceftibuten Ceftizoxima Ceftriaxona

Tienen mayor actividad contra E coli, klebsiella y proteus que las de primera generación. También tienen gran actividad contra H influenzae, proteus indol-positivo, moraxela catarrhalis, Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae y algunas cepas de Serratia y Enterobacter species. Esta generación tiene ligeramente menos actividad o...