Celiaquia

Profundizando…
La enfermedad celíaca se puede clasificar en:
Celiaquía Clásica: Casos de lesión intestinal sensible al gluten, con una biopsia de la mucosa del intestino alterada, es la más fácil de detectar, presenta síntomas graves, se da en individuos genéticamente predispuestos y constituye la punta del iceberg celíaco.
Celiaquía Potencial: Comprende a las personas que tienenpredisposición genética (familiares en 1º celíacos), presentan alteraciones inmunitarias pero las vellosidades de su intestino están intactas, no han presentado características de la enfermedad pero tienen riesgo potencial de desarrollarla.
Celiaquía Silente: La sintomatología es prácticamente nula pero los enfermos tienen alterada la mucosa yeyunal (atrofia en las vellosidades). Presentan marcadoresserológicos positivos y HLA- DQ2/DQ8. Pertenecen a un grupo de riesgo.
Celiaquía Latente: Los enfermos no tienen síntomas, en general se trata de personas con predisposición genética y suele darse en la infancia. Pueden desarrollar la enfermedad de manera súbita. Esta tipología es la más difícil de diagnosticar.
Celiaquía Refractaria: En esta categoría, con o sin dieta, el paciente no mejora del todo ysu probabilidad de padecer otras enfermedades intestinales graves aumenta, lo que hace que la vida se torne bastante complicada. Además, la dieta estricta no elimina los trastornos intestinales. Por lo general, la mitad de las personas que sufren de este tipo de E.C pueden sobrevivir, ya que la predisposición a desarrollar procesos neoformativos, como el linfoma intestinal e infeccionesconcomitantes es muy alta.
Clasificación de Marsh (de las lesiones del intestino delgado):


Diagnóstico:
El estudio genético tiene un valor predictivo negativo, de tal forma que la ausencia de HLA-DQ2 o DQ8 permite excluir la EC con un 99% de certeza. Tiene utilidad clínica en alguna de las situaciones siguientes:
Excluir susceptibilidad genética en familiares de primer grado de un pacientecelíaco.
Excluir EC en pacientes sintomáticos con serología negativa y biopsia normal.
Seleccionar individuos de alto riesgo entre familiares de pacientes celíacos, pacientes con enfermedades asociadas a EC.
Pacientes con biopsia intestinal compatible con EC y serología dudosa o negativa.
Celiaquía latente.
Pacientes asintomáticos a los que se ha retirado el gluten sin biopsia intestinal previa.Personas con anticuerpos positivos que rechacen la biopsia.
La prueba para establecer el diagnóstico definitivo consiste en la práctica de una biopsia duodeno-yeyunal, que se efectuará en el momento de realizar el diagnóstico de sospecha y antes de iniciar la dieta sin gluten, previa normalidad del estudio de coagulación
Enfermedades asociadas:
Suelen preceder a la enfermedad celíaca, aunquetambién pueden manifestarse simultáneamente e incluso después del diagnóstico. Los pacientes que las padecen son considerados grupos de riesgo ya que su asociación se produce con una frecuencia superior a la esperada.
Familiares de primer grado: Constituyen un grupo de riesgo elevado en el que la prevalencia de enfermedad celíaca entre el 10 y el 20%. Clínicamente pueden permanecer asintomáticos ocon formas clínicas de expresión leve.
Dermatitis herpetiforme: Se presenta en niños mayores, adolescentes y adultos jóvenes en forma de lesiones vesiculares pruriginosas en piel normal o sobre placas maculares localizadas simétricamente en cabeza, codos, rodillas y muslos. El diagnóstico se realiza mediante la demostración por inmunofluorescencia directa de depósitos granulares de IgA en la unióndermo epidérmica de piel sana, presentando en la mayoría de los casos una lesión severa de la mucosa intestinal.
Diabetes tipo 1: Aproximadamente un 8% de los pacientes con diabetes tipo 1 asocian una enfermedad celíaca.
Déficit selectivo de IgA: Aproximadamente el 4% de los pacientes celíacos presentan además un déficit selectivo de IgA.
Síndrome de Down: La asociación con enfermedad...