Celulas en orina

Las principales estructuras organizadas que se encuentran en el sediment0 urinario son cilindros, parasitos, espermatozoides, bacterias y una serie de elementos celulares'. Esta seceibn de La orina a1 microscopio tratara fundamentalmente de estos ultimos, incluyendo ilustraciones y exarnen de hernaties y leucocitos, diversos tipos de celulas epiteliales, celulas levaduriformes, celulasneoplasicas y otras. La mera presencia de celulas en la orin; no es necesariamente diagnbstico de enferrnedad renal intrinseca. La interpretacibn depende de la determinacibn de su origen y, en menor grado, del numero absoluto de celulas. Sin embargo, la presencia de elementos celulares (o sus productos de degradacibn) en 10s cilindros tubulares es crucial para establecer su origen renal. lnicialmente sepuede estudiar el sediment0 urinario a poco aumento ( x loo), con el fin de contar 10s elementos cilindricos relativamente grandes; sin embargo, para hacer el recuento de hernaties y leucocitos, asi como de otros elementos mas pequeiios, se requiere un mayor aumento ( x 400). Cuando se deseen examinar detalles pequeiios de celulas y bacterias, se deben utilizar preparaciones teiiidas2. Convendriasefialar tambien que, cuando se deja sedimentar la orina a la temperatura arnbiente durante mas de seis horas, puede transformarse en alcalina, dando lugar a la disolucibn de celulas y cilindros4. Por lo tanto, cuando sea necesario esperar un tiempo superior, se aconseja su fijacibn con formalina2- 5. La concentracibn de la orina puede afectar, tarnbien, al aspect0 de 10s hematies. En la orina dedensidad elevada, 10s eritrocitos tienden a adoptar formas dentadase, mientras que, cuando la densidad es menor que la del plasma, estas rnismas celulas tienden a hincharse o lisarse, formando "celulas sombra" o "fantasmas" libres de hernoglobina.

Hematies
La cantidad de sangre presente en la orina puede ser tan escasa que resulte invisible a simple vista, o tan grande que la orina semejesangre purae (ver figura 5). Cuando la cantidad de sangre es pequeiia, la prirnera evidencia de hematuria puede consistir en la presencia de un diminuto bot6n rojo en el fondo del tub0 tras la centrifugacibng. Las cantidades rnuy pequeiias s6lo se haran aparentes al examinar microsc6picamente el sedirnento concentradog. La presencia de pequeAas cantidades de sangre se puede confirmar tarnbien mediantela utilizaci6n de pruebas quimicas para la hemoglobins. El test de la Bencidinalo o test Guaiacll es especialmente util para diagnosticar hernoglobinuriay distinguirla de otras causas de "orina roja" (ver fig. 4). Por lo general no se encuentran hernaties en condiciones norrnales en la rnuestra de orina centrifugada"? Sin embargo, no se debe considerar patol6gica la presencia de uno, o hasta dos,hernaties por campola. De hecho, el adulto sano puede excretar hasta un rnill6n de eritrocitos al dia; la tasa de excreci6n media es aproxirnadamentede 150.000a 300.000diarioslg. Microscbpicamente, 10s gl6bulos rojos aparecen con forma de lentes bic6ncavas carentes de nucleo. Son considerablemente rnenores que 10s leucocitos y las celulas epiteliales, con un diametro medio de 7,5 micras y unespesor de 2 O rnicras aproxirnadarnente14 (ver figs. 1 a 3 .Muy a rnenudo se , ) 10s confunde con otras materias del sedirnento, en particular con las celulas de levadura. Sin embargo, dado que estas ultimas no se tiiien con la eosina y 10s hematies si, bastara la adici6n de este colorante al sedimento urinario para diferenciarlosls.

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3s numerosos mionales-(x 400).-

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Fig. 2.Hematies mostrando precozmente dientes - filtro ( x 400).

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Fig. a nem_arlc , de fase (~-4Cfl

La hernaturia puede indicar una alteraci6n renal intrinseca o una patologia extrarrenal. Excepto en el caso de contamination de la orina por la sangre menstrual, la presencia de sangre en la orina es siempre una rnanifestaci6n patolbgica y es suficiente para indicar una investigacibn urolbgica...