Celulas inflamatorias

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Vol. 77, Supl. 1 • Julio-Agosto 2010 pp S3-S8

Fiebre en pediatría
Coordinador: Román Ruiz Arcos Participantes: Magdalena Cerón, Leticia Ruiz González, Francisco García Segur, Guillermo Valle Cervantes, Jesús Alberto Elizondo Villarreal, Huníades Urbina-Medina
IntRodUCCIón La fiebre es el principal motivo de consulta pediátrica, constituye un síndrome que acompaña aenfermedades banales y autolimitadas y a enfermedades graves que ponen en peligro la vida, la etiología no necesariamente es infecciosa, puede tener un fondo inmunológico, alérgico y neoplásico, pero lo esencial es que la presencia de fiebre indica actividad inflamatoria. La fiebre en los niños es causa de angustia en los padres, más que ningún otro síntoma.1,2 En la consulta pediátrica, la fiebreocupa sin lugar a dudas el primer lugar, se habla que entre 25-30% de la consulta a nivel privado, así como en los servicios institucionales de consulta externa y de urgencias el porcentaje se eleva hasta 60%, ese porcentaje es todavía mayor si se incluyen las consultas telefónicas. Cuando las llamadas son nocturnas generalmente transmiten la angustia y desesperación de los padres por controlarla fiebre más que por la verdadera causa de la misma. Esta «fobia» de los padres ha sido provocada ancestralmente por los propios médicos al «satanizar» los efectos negativos de los cuadros febriles.3,4 Cuando un organismo sufre una agresión muestra una respuesta generalizada, concertada y eficientemente orquestada. El objeto de todos estos cambios conductuales, hormonales y de funcionamiento detodos los órganos del cuerpo es como una alerta general, un apresto a la defensa a la agresión cualquiera que sea el origen de ésta, que ahora se denomina «respuesta de fase aguda». Vista así la fiebre, no es posible entenderla como una respuesta negativa del organismo, sino todo lo contrario, tiene un efecto favorable, por un lado se debe tomar como un aviso de que algo está agrediendo al organismoy sirve como indicador para apreciar la respuesta terapéutica. La fiebre es considerada como un verdadero síndrome y está constituido invariablemente por el alza térmica, aumento de la frecuencia cardiaca, aumento de la frecuencia respiratoria, anorexia, concentración de la
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orina, cefalea, sed,escalofríos, sueño, fatiga, irritabilidad, mialgias, artralgias, delirio febril y mal estado general.5,6 dEfInICIón El síndrome febril se define como «la elevación térmica del cuerpo como una respuesta específica, mediada por el control central, ante una agresión determinada». Se ha llegado al consenso internacional para considerar fiebre a la temperatura corporal central sobre 38ºC.2fISIopAtoloGíA dE lA fIEbRE dinarello y Cannon en 1988 encontraron en sus investigaciones los mecanismos de la producción de la fiebre; para que se presente se necesita que haya un pirógeno exógeno que puede ser un virus, una bacteria, un parásito, un hongo, sustancias tóxicas, medicamentos o cualquier material que actúe como un cuerpo extraño (antígeno); éste es captado principalmente por los macrófagos quepertenecen a las células fagocíticas y que liberan interleucina I, dentro de sus múltiples funciones destaca la liberación de mediadores internos conocidos como prostaglandinas, especialmente la E2 (pGE2), la cual se libera a partir del ácido araquidónico por acción de la ciclooxigenasa 1 (COX1), desempeñando un papel muy importante en la producción de fiebre e inflamación y tienen actividad comomensajeros para activar los linfocitos t y b. Existen otros elementos que producen interleucina I como el factor de necrosis tumoral (respuesta inducida principalmente por células neoplásicas) y el interferón beta que produce la interleucina I en respuesta a los virus. Estos tres elementos: interleucina l, el interferón y el factor de necrosis tumoral se denominan pirógenos endógenos, que actúan...