Celulitis y Foliculitis

CELULITIS
El término celulitis engloba los estados inflamatorios, no necesariamente infecciosos, de numerosas partes blandas del organismo. Comporta una inflamación aguda, habitualmente más extensa y siempre más profunda de las estructuras cutáneas (dermis y tejido celular subcutáneo). Carece de correlato anatomoclínico preciso, no implicando necesariamente una causa infecciosa. A diferencia dela erisipela, los bordes del área inflamatoria son más imprecisos y habitualmente no existe elevación de la epidermis suprayacente. Puede existir eritema cutáneo y calor al tacto con tumefacción y edema del área afecta. Aunque las extremidades inferiores constituyen el lugar de asiento más habitual, la celulitis puede afectar a cualquier área corporal, siendo la localización facial especialmentefrecuente en niños menores de 3 años.
Existen habitualmente síntomas generales como fiebre, malestar general, escalofríos y mialgias que, cuando anteceden a los signos locales, pueden evocar inicialmente un síndrome gripal. Aunque la mayoría de los casos de celulitis también son causadas por Streptococcus piógenes (y ocasionalmente por estreptococos de grupos B, C o G), el Staphylococcus aureus esun agente causal relativamente común, lo que debe tenerse en cuenta a la hora del abordaje terapéutico dada su resistencia casi universal a la penicilina.
El tratamiento antibiótico en fases precoces causa la curación sin secuelas, pero el retraso en el tratamiento puede originar la extensión por contigüidad, vía hematógena o linfática, con las consiguientes complicaciones.
Etiología
Elespectro etiológico de la celulitis es mucho más variado, dependiendo de la localización de la lesión, de las circunstancias de producción de la puerta de entrada y de la situación inmunitaria del huésped.
* Haemophilus influenzae tipo b produce celulitis por diseminación hematógena, frecuente localización orbitaria y periorbitaria. Era un agente relativamente común de celulitis facial en el niñohasta la introducción de la vacunación universal.
* Streptococcus pneumoniae produce celulitis por diseminación hematógena, es igualmente responsable de cierto número de casos de celulitis facial en la infancia, en especial en niños con riesgo de bacteriemia neumocócica.
* Pseudomona aeruginosa puede causar celulitis originadas por heridas punzantes, en especial de la planta del pie, lascuales pueden complicarse con osteomielitis.
* Aeromonas hydrophila y Streptococcus iniae pueden ser causa de celulitis por heridas sufridas durante el baño en agua dulce y Vibrio vulnificus en agua salada.
* Pasteurella multocida, Erysipelothrix o Capnocytophaga canimorsus la pueden originar tras mordeduras de animales, en especial perros y gatos.
* Los bacilos gram negativos(Pseudomonas, Acinetobacter, Clostridium y otros anaerobios) pueden ser causa de celulitis en inmunodeprimidos y Cryptococcus neoformans en pacientes con deficiencias de la inmunidad celular.
En la celulitis suele existir una puerta de entrada cutánea, siendo excepcional en la infancia la existencia de factores predisponentes, a diferencia de lo que sucede en el adulto.

Pueden existir datos específicosen función del agente etiológico:
| S. aureus | Streptococcus piógenes | H. influenzae tipo B |
Morfología | Placa indurada con bordes poco delimi-tados. Puerta de entrada. | Placa muy eritematosa con bordes elevados y bien delimitada (erisipela). | Placa purpúrea, gran edema y dolor. Bordes poco definidos. |
Localización | Extremidades | Cualquiera | Cara (mejillas) |
Afectacióngeneral | Fiebre moderada Escasa afectación | Fiebre elevada Estado general afectado | Fiebre elevada Estado general afectado |

Clínica
El cuadro clínico se inicia con un eritema mal definido, dolor circunscrito, aumento de volumen y calor local en el sitio afectado. Los bordes laterales no se diferencian bien, porque el proceso se sitúa en la profundidad de la piel y afecta sobre todo al tejido...