Ceneval
Páginas: 8 (1827 palabras)
Publicado: 12 de mayo de 2013
VALVULOPATIAS
Hacia la cámara precedente. En el segundo caso, el defecto valvular produce una resistencia al paso de la sangre entre dos cavidades. La presentación que sigue se refiere a lesiones valvulares "puras" (estenosis o insuficiencia) pero en la práctica, muchos pacientes presentan lesiones valvulares dobles (estenosis e insuficiencia) o múltiples (2 o más válvulas enfermas).
Lasvalvulopatías pueden afectar las cuatro válvulas del corazón, siendo en general más frecuentes de las válvulas mitral y aórtica. Existen numerosas etiologías, que pueden producir daños valvulares a lo largo de todas las edades. Hasta hace pocos años, las secuelas reumáticas explicaban la gran mayoría. En la actualidad, hay un aumento importante de las valvulopatía
Las valvulopatías sondefectos valvulares de muy diferente etiología que producen alteraciones en la función valvular. En forma esquemática, estos defectos pueden producir incompetencia o estenosis. En el primer caso, la válvula no "contiene" adecuadamente la sangre durante el período del ciclo en que debe permanecer cerrada, produciéndose una "regurgitación" o retorno de sangre, generalmente secundario a cambiosdegenerativos, isquémicos o infecciosos.
En general, una valvulopatía puede producir aumentos sostenidos o exagerados de la pre-carga o la post carga ("sobrecargas"), dificultar el llenado ventricular y acompañarse de distintos grados de deterioro de la contractilidad o la distensibilidad, como consecuencia de la hipertrofia miocárdica secundaria.
Cuando las alteraciones son graves y de instalaciónbrusca (ruptura valvular) se produce una sobrecarga aguda, que se traduce en un cuadro clínico de Insuficiencia Cardiaca Aguda, habitualmente de curso progresivo y de mal pronóstico.
Sin embargo, lo más frecuente es que la sobrecarga y el deterioro de la función cardiaca sean de instalación lenta y que se acompañen de cambios adaptativos en el corazón, sistema circulatorio y sistemaneurohormonal, que en la mayoría de los casos producirán un nuevo equilibrio entre las demandas periféricas y la función cardiaca. En estos casos la evolución y pronóstico de largo plazo dependerá de la magnitud del daño uni o plurivalvular, de los mecanismos de adaptación cardíacos, de la repercusión en el circuito pulmonar, de la presencia de arritmias, del grado de deterioro de la función miocárdica y de laexistencia de compromiso de la circulación coronaria.
ASPECTOS GENERALES DEL TRATAMIENTO MÉDICO QUIRÚRGICO
Los objetivos terapéuticos fundamentales que deben tenerse presente son:
a) El alivio de los síntomas
b) Mejorar la sobrevida
a) Normalmente, los síntomas aparecen cuando se produce congestión pulmonar o visceral, consecuencia de una hipertensión de aurícula derecha oizquierda. Más raramente los síntomas se deben a baja del débito cardíaco. En algunos casos, la hipertensión auricular izquierda aparece precozmente en la evolución de la enfermedad (estenosis mitral), en cambio en otras aparece tardíamente, como consecuencia de un compromiso de la función ventricular izquierda (insuficiencia aórtica). Como veremos en seguida, este último aspecto es fundamental en latoma de decisiones terapéuticas.
b) En relación a la sobrevida de largo plazo en los pacientes valvulópatas, ésta depende fundamentalmente de
1) La velocidad de instalación del daño valvular,
2) De la magnitud del daño miocárdico y
3) De la presencia de hipertensión pulmonar reactiva.
Al elegir el tratamiento apropiado para cada paciente, hay que considerar la severidad de la limitaciónfuncional y la evolución natural de su valvulopatía. Simultáneamente se debe estimar la efectividad, riesgos y costos de las diferentes alternativas terapéuticas, sea ellas con medicamentos, procedimientos invasivos o quirúrgicos. Con estos elementos podremos establecer un pronóstico y determinar el mejor tratamiento.
OPORTUNIDAD QUIRÚRGICA
La elección terapéutica debe tomar en cuenta...
Hacia la cámara precedente. En el segundo caso, el defecto valvular produce una resistencia al paso de la sangre entre dos cavidades. La presentación que sigue se refiere a lesiones valvulares "puras" (estenosis o insuficiencia) pero en la práctica, muchos pacientes presentan lesiones valvulares dobles (estenosis e insuficiencia) o múltiples (2 o más válvulas enfermas).
Lasvalvulopatías pueden afectar las cuatro válvulas del corazón, siendo en general más frecuentes de las válvulas mitral y aórtica. Existen numerosas etiologías, que pueden producir daños valvulares a lo largo de todas las edades. Hasta hace pocos años, las secuelas reumáticas explicaban la gran mayoría. En la actualidad, hay un aumento importante de las valvulopatía
Las valvulopatías sondefectos valvulares de muy diferente etiología que producen alteraciones en la función valvular. En forma esquemática, estos defectos pueden producir incompetencia o estenosis. En el primer caso, la válvula no "contiene" adecuadamente la sangre durante el período del ciclo en que debe permanecer cerrada, produciéndose una "regurgitación" o retorno de sangre, generalmente secundario a cambiosdegenerativos, isquémicos o infecciosos.
En general, una valvulopatía puede producir aumentos sostenidos o exagerados de la pre-carga o la post carga ("sobrecargas"), dificultar el llenado ventricular y acompañarse de distintos grados de deterioro de la contractilidad o la distensibilidad, como consecuencia de la hipertrofia miocárdica secundaria.
Cuando las alteraciones son graves y de instalaciónbrusca (ruptura valvular) se produce una sobrecarga aguda, que se traduce en un cuadro clínico de Insuficiencia Cardiaca Aguda, habitualmente de curso progresivo y de mal pronóstico.
Sin embargo, lo más frecuente es que la sobrecarga y el deterioro de la función cardiaca sean de instalación lenta y que se acompañen de cambios adaptativos en el corazón, sistema circulatorio y sistemaneurohormonal, que en la mayoría de los casos producirán un nuevo equilibrio entre las demandas periféricas y la función cardiaca. En estos casos la evolución y pronóstico de largo plazo dependerá de la magnitud del daño uni o plurivalvular, de los mecanismos de adaptación cardíacos, de la repercusión en el circuito pulmonar, de la presencia de arritmias, del grado de deterioro de la función miocárdica y de laexistencia de compromiso de la circulación coronaria.
ASPECTOS GENERALES DEL TRATAMIENTO MÉDICO QUIRÚRGICO
Los objetivos terapéuticos fundamentales que deben tenerse presente son:
a) El alivio de los síntomas
b) Mejorar la sobrevida
a) Normalmente, los síntomas aparecen cuando se produce congestión pulmonar o visceral, consecuencia de una hipertensión de aurícula derecha oizquierda. Más raramente los síntomas se deben a baja del débito cardíaco. En algunos casos, la hipertensión auricular izquierda aparece precozmente en la evolución de la enfermedad (estenosis mitral), en cambio en otras aparece tardíamente, como consecuencia de un compromiso de la función ventricular izquierda (insuficiencia aórtica). Como veremos en seguida, este último aspecto es fundamental en latoma de decisiones terapéuticas.
b) En relación a la sobrevida de largo plazo en los pacientes valvulópatas, ésta depende fundamentalmente de
1) La velocidad de instalación del daño valvular,
2) De la magnitud del daño miocárdico y
3) De la presencia de hipertensión pulmonar reactiva.
Al elegir el tratamiento apropiado para cada paciente, hay que considerar la severidad de la limitaciónfuncional y la evolución natural de su valvulopatía. Simultáneamente se debe estimar la efectividad, riesgos y costos de las diferentes alternativas terapéuticas, sea ellas con medicamentos, procedimientos invasivos o quirúrgicos. Con estos elementos podremos establecer un pronóstico y determinar el mejor tratamiento.
OPORTUNIDAD QUIRÚRGICA
La elección terapéutica debe tomar en cuenta...
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