Centro cosmetologico

SOLICITUD
Subsecretaría de Salud Pública
Secretaría Regional Ministerial de Salud
Región de Los Ríos
Dpto. de Acción Sanitaria

Valdivia, _____de______________________201______

A: Sr.Secretario Regional Ministerial de Salud, Región de Los Ríos.
En cumplimiento a lo dispuesto en el Código Sanitario y su reglamentación vigente, solicito su
autorización para:

1.- Apertura yfuncionamiento

5.-Cambio de Representante legal

2.- Traslado de local

6.- Cierre Temporal

3.- Cambio de propietario

7.- Cierre Definitivo

4.- Cambio de Director Técnico

8.- Otro_______________________

I.- IDENTIFICACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO.
1. Nombre del Establecimiento: _______________________________________________________________________________________________________________________________
2. Dirección: __________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
3.Comuna:____________________________________________________________________
4. Fono: _______________Fax_______________E-mail: _______________________________

II: IDENTIFICACION DEL PROPIETARIO.
a) Persona NaturalNombre Completo: ____________________________________________________________
Rut: ___________________________
b) Razón Social
Nombre Sociedad:____________________________________________________________
Rut: ____________________________
c) Representante Legal
Nombre Completo: ____________________________________________________________
Rut: ________________________________________________________
Nombre y Firma del Solicitante
Rut N°:

_____________________________
Nombre y Firma del Director Técnico
Rut Nº:

Subsecretaría de Salud Pública
Secretaría RegionalMinisterial de Salud
Región de Los Ríos
Dpto. de Acción Sanitaria

ACEPTACIÓN CARGO

Dirección Técnica
Yo, ______________________

DIRECTOR TÉCNICO

Dirección Técnica Complementaria
Rut Nº:...