Cerebro
Páginas: 31 (7672 palabras)
Publicado: 6 de julio de 2012
PROTECCION CEREBRAL. CONCEPTOS ACTUALIZADOS.
AUTOR: Dr Angel J. Lacerda Gallardo.
Especialista de 2do grado en Neurocirugía.
INTRODUCCION:
La isquemia y la hipoxia, son insultos al tejido cerebral, que comunmente acompañan al traumatismo craneal, enfermedades cerebrovasculares, hidrocefalia, hipertensión intracraneal en general, a los efectos de masa creados por tumores entre otros.El insulto puede ser focal o difuso, transitorio o prolongado, simple o multiple, ligero o severo.
La protección cerebral a la injuria puede ser alcanzada por dos vias: con objetivos preventivos o terapéuticos (1,2) .
1. Preventivos: Por medio de la anticipación a un evento isquemico/hipoxico, lo cual ejerce una función protectora(ejemplo el uso de la nimodipina para prevenir elvasoespasmo secundario en la HSA aneurismática).
2. La protección es intentada para el tratamiento al tejido dañado, luego que la lesión se ha instalado, con el objetivo de minimizar el daño inicial y controlar la injuria secundaria que puede sobrevenir(ejemplo:el uso del manitol para controlar la PIC después de un TCE severo) (1).
PERSPECTIVA HISTORICA
La protección cerebral para la isquemia yla hipoxia no es un concepto nuevo, practicantes de la Grecia Antigua, atribuyeron los déficits neurológicos que acompañaban a los ictus, a la excesiva actividad corporal. Ellos logicamente prescribieron la HIPOTERMIA, un régimen terapeutico seguido durante siglos.
Los Romanos del 2do siglo antes de dios, recomendaron la FLEBOTOMIA (en efecto hemodilución), durante la fase aguda del ictus. Lasangría por flebotomia o sanguijuelas, fueron refinamientos de los abordajes recomendados por médicos de la edad media y que continuaron usandose hasta el siglo IXX.
Los médicos de este siglo, han estudiado una variedad de maniobras para reducir las secuelas neurológicas de la isquemia cerebral y la hipoxia, incluyendo hipotermia, hipertensión, hiperventilación, hemodilución, expansión delvolumen intravascular, anestesicos y cirugía. Particularmente obvio en este siglo ha sido el logro de una panacea farmacológica para proteger al cerebro, de la isquemia y la hipoxia, además del desarrollo de procederes quirúrgicos para aumentar el flujo sanguíneo cerebral.
El trabajo realizado por Hoff en Ann Arbor (1), utiliza un método didactico para enfrentar los abordajes para la proteccióncerebral, dividiendolos en: Fisiológicos, Farmacológicos y Quirúrgicos.
CONCEPTO:
Cattaneo(3), plantea que protección cerebral quiere decir,protección o prevención del daño neuronal cerebral. La protección cerebral ante un insulto cualquiera implica, la posibilidad de que la respuesta del tejido a la injuria pueda ser modificada favorablemente bajo algunas circunstancias. En ocasiones umbralesfisiológicos son susceptibles de ser modificados para reducir la vulnerabilidad del tejido, en otros casos la intensidad del insulto puede ser reducida por controladores de la homeostasia cerebral o a través de procederes quirúrgicos, como por ejemplo la endarterectomía carotidea para restaurar la perfusión cerebral (1).
FISIOLOGIA ELEMENTAL:
El cerebro humano, a pesar que no realiza actividadmecánica alguna, consume una enorme cantidad de energía, este representa el 2% del peso corporal, consume el 20% del O2 y contiene el 15% del volumen circulatorio total. Toda esta energía es utilizada para la síntesis de neurotrasmisores, macromoleculas complejas y para garantizar la conducción sinaptica(3).
La injuria cerebral puede presentarse como resultado del efecto primario, ya seatraumatico, isquemico, hipoxico,e.t.c y como se reconoce en el mundo actual, a la INJURIA SECUNDARIA, una serie de eventos neuroquímicos desencadenados por este insulto mecánico primario (3).
La injuria secundaria incluye una compleja interrelación de mecanismos. Las evidencias clínicas e investigativas sugieren que el papel fundamental lo asumen:
1. El incremento excesivo de neurotrasmisores de...
AUTOR: Dr Angel J. Lacerda Gallardo.
Especialista de 2do grado en Neurocirugía.
INTRODUCCION:
La isquemia y la hipoxia, son insultos al tejido cerebral, que comunmente acompañan al traumatismo craneal, enfermedades cerebrovasculares, hidrocefalia, hipertensión intracraneal en general, a los efectos de masa creados por tumores entre otros.El insulto puede ser focal o difuso, transitorio o prolongado, simple o multiple, ligero o severo.
La protección cerebral a la injuria puede ser alcanzada por dos vias: con objetivos preventivos o terapéuticos (1,2) .
1. Preventivos: Por medio de la anticipación a un evento isquemico/hipoxico, lo cual ejerce una función protectora(ejemplo el uso de la nimodipina para prevenir elvasoespasmo secundario en la HSA aneurismática).
2. La protección es intentada para el tratamiento al tejido dañado, luego que la lesión se ha instalado, con el objetivo de minimizar el daño inicial y controlar la injuria secundaria que puede sobrevenir(ejemplo:el uso del manitol para controlar la PIC después de un TCE severo) (1).
PERSPECTIVA HISTORICA
La protección cerebral para la isquemia yla hipoxia no es un concepto nuevo, practicantes de la Grecia Antigua, atribuyeron los déficits neurológicos que acompañaban a los ictus, a la excesiva actividad corporal. Ellos logicamente prescribieron la HIPOTERMIA, un régimen terapeutico seguido durante siglos.
Los Romanos del 2do siglo antes de dios, recomendaron la FLEBOTOMIA (en efecto hemodilución), durante la fase aguda del ictus. Lasangría por flebotomia o sanguijuelas, fueron refinamientos de los abordajes recomendados por médicos de la edad media y que continuaron usandose hasta el siglo IXX.
Los médicos de este siglo, han estudiado una variedad de maniobras para reducir las secuelas neurológicas de la isquemia cerebral y la hipoxia, incluyendo hipotermia, hipertensión, hiperventilación, hemodilución, expansión delvolumen intravascular, anestesicos y cirugía. Particularmente obvio en este siglo ha sido el logro de una panacea farmacológica para proteger al cerebro, de la isquemia y la hipoxia, además del desarrollo de procederes quirúrgicos para aumentar el flujo sanguíneo cerebral.
El trabajo realizado por Hoff en Ann Arbor (1), utiliza un método didactico para enfrentar los abordajes para la proteccióncerebral, dividiendolos en: Fisiológicos, Farmacológicos y Quirúrgicos.
CONCEPTO:
Cattaneo(3), plantea que protección cerebral quiere decir,protección o prevención del daño neuronal cerebral. La protección cerebral ante un insulto cualquiera implica, la posibilidad de que la respuesta del tejido a la injuria pueda ser modificada favorablemente bajo algunas circunstancias. En ocasiones umbralesfisiológicos son susceptibles de ser modificados para reducir la vulnerabilidad del tejido, en otros casos la intensidad del insulto puede ser reducida por controladores de la homeostasia cerebral o a través de procederes quirúrgicos, como por ejemplo la endarterectomía carotidea para restaurar la perfusión cerebral (1).
FISIOLOGIA ELEMENTAL:
El cerebro humano, a pesar que no realiza actividadmecánica alguna, consume una enorme cantidad de energía, este representa el 2% del peso corporal, consume el 20% del O2 y contiene el 15% del volumen circulatorio total. Toda esta energía es utilizada para la síntesis de neurotrasmisores, macromoleculas complejas y para garantizar la conducción sinaptica(3).
La injuria cerebral puede presentarse como resultado del efecto primario, ya seatraumatico, isquemico, hipoxico,e.t.c y como se reconoce en el mundo actual, a la INJURIA SECUNDARIA, una serie de eventos neuroquímicos desencadenados por este insulto mecánico primario (3).
La injuria secundaria incluye una compleja interrelación de mecanismos. Las evidencias clínicas e investigativas sugieren que el papel fundamental lo asumen:
1. El incremento excesivo de neurotrasmisores de...
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