CerEPS0039701057676520150223160452

CERTIFICACIÓN DE AFILIACIÓN BENEFICIARIO
El señor(a) VANIA MILENA ATEHORTUA CARDENAS identificado(a) con Registro Civil - NIP número 97010576765, presenta los
siguientes datos referente alPlan Obligatorio de Salud POS en nuestra EPS.
Información del Cotizante

Afiliado Cotizante:

Luis Hernando Atehortua Zapata

Número Identificación:

3650010

Tipo Documento:

CédulaCiudadanía

Fecha Afiliación dd/mm/aaaa:

08/01/2002

Tipo Cotizante:

Dependiente

Estado Actual Cotizante:

VIGENTES

Razón de Estado:

Al dia - empleador pago al dia

Fecha de Retiro(dd/mm/aaaa):

Documento Aportante
890923633
890918866

Razón Social Aportante
INGELEL S.A.S.
ANDINA DE COSTRUCCIONES Y ASOCIADOS S.A

Información del Beneficiario

Afiliado Beneficiario:

VaniaMilena Atehortua Cardenas

Número Identificación:

97010576765

Tipo Documento:

Registro Civil - NIP

Razón de Estado:

Al dia - empleador pago al dia

Parentesco Beneficiari

HIJOFechaAfiliación (dd/mm/aaaa) 09/01/2002
VIGENTES

Estado Actual Beneficiario:
Fecha de Retiro (dd/mm/aaaa

Señor Cotizante por favor verifique sus datos básicos y de ser necesario realice laactualización de los mismos comunicándose con
los siguientes teléfonos: en Bogotá: 6511077 y en el resto del país 018000120177. o enviando carta por fax al (1)3171820 Ext. 516

Se firma y expideen Bogotá D.C. a los 23 dias del mes de Febrero de 2015, a solicitud del interesado.
**INFORMACION NO VALIDA PARA TRASLADO ENTRE EPS, NI PARA ACLARAR MULTIAFILIACIÓN**
SEÑOR USUARIO:RECUERDE QUE EL TRASLADO DE EPS ES UN MANEJO INTERNO ENTRE LAS MISMAS. DECRETO 806 ART. 55-56

Cordialmente

Signature Not Verified
Digitally signed by CAFESALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD EPSDate: 2015.02.23 16:04:53 -05:00
Reason: Autor del documento.
Location: Bogotá, Colombia

ADRIANA MARIA CONTRERAS OTALORA
DIRECTORA NACIONAL DE OPERACIONES
Elaboro Servicios en Linea