cerEPS0135518971520150420165621

CERTIFICACION SEMANAS DE COTIZACIÓN
El señor(a) ARELYS CHALA SABOGAL identificado(a) con Cédula Ciudadanía número 55189715, presenta los siguientes datos
referente al PlanObligatorio de Salud POS en nuestra EPS.
Información del Cotizante

Afiliado Cotizante:

Arelys Chala Sabogal

Número Identificación:

55189715

Tipo Documento:

CédulaCiudadanía

Fecha Afiliación dd/mm/aaaa:

23/04/2005

Tipo Cotizante:

Independiente

Estado Actual Cotizante:

VIGENTES

Razón de Estado:

Al día - empleador pago al día

SemanasCotizadas:

465

Fecha de Retiro (dd/mm/aaaa

Documento Aportante
55189715

Razón Social Aportante
CHALA SABOGAL ARELYS

Información de los Beneficiarios
Identificación

TD

NombreFecha Afiliación

Estado

Fecha Retiro

Semanas Cotizadas

4921302

CC

Rosendo Chala Hernandez

25/04/2005

VIGENTES

465

32010041

CC

Fabiola Sabogal De Chala

25/04/2005VIGENTES

513

Señor Cotizante por favor verifique sus datos básicos y de ser necesario realice la actualización de los mismos comunicándose con los
siguientes teléfonos: enBogotá: 6511000 y en el resto del país 018000120096. o enviando carta por fax al (1)3171820 Ext. 516

Se firma y expide en Bogotá D.C. a los 20 dias del mes de Abril de 2015, asolicitud del interesado.
**INFORMACION NO VALIDA PARA TRASLADO ENTRE EPS, NI PARA ACLARAR MULTIAFILIACIÓN**
SEÑOR USUARIO: RECUERDE QUE EL TRASLADO DE EPS ES UN MANEJO INTERNOENTRE LAS MISMAS. DECRETO 806 ART. 55-56

Cordialmente

Signature Not Verified
Digitally signed by ENTIDAD PROMOTORA DE
SALUD ORGANISMO COOPERATIVO SALUDCOOP
Date: 2015.04.2016:56:22 -05:00
Reason: Autor del documento.
Location: Bogotá, Colombia

ADRIANA MARIA CONTRERAS OTALORA
DIRECTORA NACIONAL DE OPERACIONES
Elaboro:

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