Cert_def

Modelo 2004

SECRETARÍA DE SALUD

FOLIO

040000000

CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN

ANTES DE LLENAR EL CERTIFICADO, ES NECESARIO QUE LEA LAS INSTRUCCIONES EN EL REVERSO
1. NOMBRE DEL FALLECIDO(A)Nombre(s)

Apellido Paterno
3. NACIONALIDAD

2. SEXO
1 Femenino

Masculino
5. EDAD CUMPLIDA
Para menores
de un día
5.1 PESO

2

DEL FALLECIDO

9

Mexicana

Apellido Materno
4. FECHA DE NACIMIENTO

Otra

1Para menores
de un mes

Horas

2

Para menores
de un año

Días
6. CURP DEL FALLECIDO(A)

Especifique

Día

Para personas de
un año o más

Meses

Mes

Año
(consulte el instructivo
de llenado)Desconocida
Años cumplidos

Gramos

7. ESTADO CIVIL

Soltero(a)

1

Viudo(a)

Divorciado(a)

2

3

En unión libre

4

8. RESIDENCIA HABITUAL
(anote el domicilio permanente donde vivía el fallecido(a)

Casado(a)5

Se ignora

9

8.1 Calle y número

8.2 Localidad o Colonia
8.3 Municipio o Delegación

8.4 Entidad Federativa
10. ESCOLARIDAD
Ninguna
1

9. OCUPACIÓN HABITUAL

Secundaria
completa

5

Primariaincompleta
(de 1 a 5 grados)
Bachillerato o
preparatoria

11. INSTITUCIÓN DE DERECHOHABIENCIA
Ninguna

1

ISSSTE

2

IMSS

3

PEMEX

4 SEDENA

SECMAR

5

6

Primaria
completa

2

3

Profesional

6
SeguroPopular

7

7
Otra

Secundaria
Incompleta

No
aplica

13. LUGAR DE OCURRENCIA
DE LA DEFUNCIÓN
SEDENA

6

Secretaría de
Salud
Otra unidad
7 pública

SECMAR

4
Se
ignora

8
Se ignora

8

12. NÚMERO DESEGURIDAD SOCIAL O DE AFILIACIÓN

9

9

Se ignora
1

IMSS
Oportunidades

8

Unidad Médica
privada

2

IMSS

3

9

ISSSTE

PEMEX

4

5

13.1 Nombre de la unidad médica

99

Vía
pública

10

Otro
lugarHogar

11

Se
ignora

12
99

14. DOMICILIO DONDE OCURRIÓ LA DEFUNCIÓN
14.1 Calle y número
14.2 Localidad o Colonia
14.3 Municipio o Delegación
15. FECHA DE LA DEFUNCIÓN
Día

Mes

Hora

Año

16. ¿TUVOATENCIÓN MÉDICA ANTES DE LA MUERTE?
Sí

Minutos

Se
ignora

2

No

1

17. ¿SE PRACTICÓ NECROPSIA?
9

1

Sí

2

No

Intervalo aproximado
entre el inicio de la
enfermedad y la muerte

(Anote una sola...