Certificado de origen

Tratado de Libre Comercio entre la República de Chile y los Estados Unidos Mexicanos Certificado de Origen
(Instrucciones al Reverso) Llenar a máquina o con letra de imprenta o molde 1. Nombre ydomicilio del exportador

2. Periodo que cubre:

D Teléfono: Número de Registro Fiscal: 3. Nombre y domicilio del productor Fax:

D

M

M

A

A

D

D

M

M

A

A

Desde:___/___/___/___/___/___/ 4. Nombre y domicilio del importador

Hasta: ___/___/___/___/___/___/

Teléfono: Número de Registro Fiscal: 5. Descripción del (los) bien(es)

Fax: 6. ClasificaciónArancelaria

Teléfono: Número de Registro Fiscal: 7. Criterio para 8. Productor trato preferencial

Fax: 9. Método utilizado (VCR) 10. Otras Instancias

11. Observaciones:

12. Declaro bajoprotesta de decir verdad que:

- La información contenida en este documento es verdadera y exacta, y me hago responsable de comprobar lo aquí declarado Estoy consiente que seré rescponsable por cualquierdeclaración falsa u omisión hecha en o relacionada con el presente documento. - Me comprometo a conservar y presentar, en caso de ser requerido, los documentos necesarios que respalden el cotinidodel presente certificado, así como a notificar por escrito a todas las personas a quienes entregue el presente certificado, de cualquier cambio que pudiera afectar la exactitud o validez del mismo. -Los bienes son originarios del territorio de una o ambas partes y cumplen con los requisitos de origen que les son aplicables conforme al Tratado de Libre Comercio entre la República de Chile y losEstados Unidos Mexicanos, no han sido objeto de procesamiento ulterior o de cualquier otra operación fuera de los territorios de las partes, salvo en los casos permitidos en el artículo 4-17 o en elAnexo 4-03 Este Certificado consta de _________ hojas, incluyendo todos sus anexos.
Firma autorizada: Empresa:

Nombre:

Cargo:

D

D

M

M

A

A

Teléfono:

Fax:

Fecha:...