Certificado de origen

Tratado de Libre Comercio entre República Dominicana y Centroamérica
Certificado de Origen
(Instrucciones al Reverso)
Llenar a máquina o con letra de imprenta o molde.
1. Nombre y domicilio del exportador:
Teléfono:

Este certificado no será válido si presenta tachaduras, enmiendas o entrelíneas.
2. Periodo que cubre:

Fax:

D
M
A
D
M
A
Desde: __ __/__ __/__ __ __ __/ Hasta: __ __/__ __/__ __ ____/

Correo electrónico:
Número de Registro Fiscal:
3. Nombre y domicilio del productor:

4. Nombre y domicilio del Importador:

Teléfono:

Teléfono:

Fax:

Fax:

Correo electrónico:

Correo electrónico:

Número de Registro Fiscal:
5. Clasificación
6. Descripción de la (s) mercancía (s)
Arancelaria

Número de Registro Fiscal:
7. Criterio para
8. Productor 9. Otros
Trato Preferencial
Criterios

10.Observaciones:
Declaro bajo fe de juramento que:
- La información contenida en este documento es verdadera y exacta, y me hago responsable de probar lo aquí declarado. Estoy consciente que
seré responsable por cualquier declaración falsa u omisión hecha en o relacionada con el presente documento.
- Me comprometo a conservar y presentar, en caso de ser requerido, los documentos necesarios querespalden el contenido del presente
certificado, así como a notificar por escrito a todas las personas a quienes entregue el presente certificado, de cualquier cambio que pudiera afectar
la exactitud o validez del mismo.
- Las mercancías son originarias del territorio de las Partes y cumplen con los requisitos de origen que les son aplicables conforme al Tratado y no han sido
objeto de procesamientoulterior o de cualquier otra operación fuera de los territorios de las Partes, salvo en los casos permitidos en el artículo 4.19 del
Tratado.
Este certificado consta de ______ hojas, incluyendo todos sus anexos.
11. El suscrito productor declara que la (s) mercancía (s) que ampara
este documento son originarias.

12. El suscrito exportador certifica que la (s) mercancía (s) que
ampara estedocumento son originarias.

Nombre:

Nombre:

Cargo:

Cargo:

Firma del productor:

D

M

Sello:

A

Fecha: : __ __/__ __/__ __ __ __

Firma del exportador:

D

M

Sello:

A

Fecha: : __ __/__ __/__ __ __ __

1

Tratado de Libre Comercio entre República Dominicana y Centroamérica

Certificado de Origen
Hoja anexa
Llenar a máquina o con letra de imprenta o molde.
Este certificado no será válido sipresenta tachaduras, enmiendas o entrelíneas.
5. Clasificación
6. Descripción de la (s) mercancía (s)
7. Criterio para
8. Productor
9. Otros Criterios
Arancelaria:
Trato Preferencial

11. El suscrito productor declara que la (s) mercancía (s) que
ampara este documento son originarias.

12. El suscrito exportador certifica que la (s) mercancía (s) que
ampara este documento son originarias.

Nombre:Nombre:

Cargo:

Cargo:

Firma del productor:

D

M

Sello:

A

Fecha: : __ __/__ __/__ __ __ __

Firma del exportador:

D

M

Sello:

A

Fecha: : __ __/__ __/__ __ __ __

Número
anexa:

de

2

hoja

INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO DEL CERTIFICADO DE ORIGEN
Para efectos de obtener trato arancelario preferencial, este documento deberá ser llenado en
forma legible y completa por el exportador de lamercancía o mercancías, sin tachaduras,
enmiendas o entrelíneas y el importador deberá tenerlo en su poder al momento de presentar
la declaración de importación. Llenar a máquina o con letra de imprenta o molde. En caso de
requerir mayor espacio deberá utilizar la (s) hoja (s) anexa (s) del certificado de origen.
El formato de este documento también será utilizado como declaración de origen por partedel
productor, omitiendo llenar los campos que así lo indiquen, debiéndose leer declaración en
lugar de certificado, según corresponda.
Campo 01: Indique el nombre completo, la denominación o razón social, el domicilio
(incluyendo la dirección, la ciudad y el país), el número de teléfono, (incluyendo el
código de área), el número de fax, la dirección de correo electrónico y el número
del registro...