certificado

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LOS
EDEMAS DEL MIEMBRO INFERIOR

Por Dr. Guillermo Rossi
Secretario General de la Sociedad de Flebología y Linfología Bonaerense

Resumen

Abstract

Se presenta una revisión bibliográfica del diagnóstico diferencial de los edemas y un algoritmo para su estudio.
Las causas de edema son múltiples, pueden ser
evidentes o subclínicos siendo motivo frecuente deconsulta.
La primer gran división para clasificarlos:

Bilaterales (generalmente sistémicos)

Unilaterales (de causa local)

A review of literature about differential diagnosis of peripheral edema and algorithm for his
study is presented.
The causes of edema are multiple. They can be
evident or not, which is very common to see during the consultation in ambulatory patients.
The firstgreat division to classified them is:

Bilateral (usually systemic)

Unilateral (local cause)

Conclusión: La técnica empleada por nuestro
grupo de trabajo nos ha dado excelentes resultados.

After 5 years all these patients were asymptomatic.
Conclusion: The technique employed for our
group has given excellent results.

Año 2 / Nº 4 / Enero - Abril 2007 / Páginas 157 a 220

167INTRODUCCION
La reacción aguda de la microcirculación que
desencadena el edema puede explicarse con un
modelo experimental, que al aplicar calor en la
piel reproduce la respuesta a la injuria in vivo.
Estas respuestas medidas por láser Doppler y
pletismografía explican el incremento del flujo
sanguíneo que caracteriza a la respuesta inflamatoria. (44)
Después del primer minuto de laprovocación,
el flujo de perfusión se incrementa un 400%
que luego desciende. Luego de 30 minutos de la
provocación hay un nuevo incremento del flujo
de un 230%. Luego de una hora este aumento
se estabiliza en un 100% en relación al basal.
El miembro contralateral no muestra cambios
durante la prueba.
La formación de edema afecta a la zona injuriada desde los primeros momentos ya que estaincrementa su volumen en un 72%.
Todos estos cambios son mediados por factores
locales y no sistémicos.
La acumulación de fluido intersticial, definida
como edema puede responder a múltiples etiologías. El edema aislado de miembro superior es
raro y usualmente causado por la obstrucción
del territorio venoso de la vena cava superior
debido a tumores o trombosis y los linfedemas
consecutivosgeneralmente, a vaciamientos axilares.
Las causas de edema unilateral del miembro
inferior pueden ser determinadas por los antecedentes, (traumáticos, neoplasias, irradiación,
cirugías, etc.), El examen físico, distribución del
edema, infección; y estudios complementarios
apropiados. (58)
Cuando el edema es bilateral, se requiere un
estudio similar que haga hincapié en las causassistémicas, cardíacas, renales, lipoedema etc.
Cuando un cuadro de edema se encuentra plenamente establecido, y sus antecedentes y sintomatología son floridas el diagnóstico clínico
suele no ofrecer dificultades, pero no son estos
cuadros los que me propongo analizar en este
trabajo sino aquellos que por su reciente comienzo o escasa sintomatología ofrecen dificultad diagnóstica.
El tobillo edematoso,suele ser un desafío para
el médico consultado, el diagnóstico es hecho
usualmente por conocimientos de anatomía y
función evaluadas en un correcto examen físico

168

asociado a un adecuado interrogatorio. (62)
Un estudio epidemiológico realizado en el reino unido sobre 1566 pacientes,(6) mostró que la
presencia de síntomas en los miembros inferiores se correlacionaba bien con el hallazgoclínico de varices troncales, sin embargo no había
correlación estadísticamente significativa entre
la presencia de edema y varices lo que sugiere
que muchos cuadros de edema tienen una causa
no venosa que requiere otros estudios para su
clarificación.
En la práctica general un edema mensurable clínicamente requiere tratamiento.
Los miembros inferiores son preferentemente
afectados por...