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ENFERMERÍA Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN EN LA PALIACIÓN
Yedra Carretero

INTRODUCCIÓN
El objetivo principal de la enfermería paliativa es conseguir el máximo confort y bienestar del paciente, evitando el sufrimiento y así, lograr finalmente una muerte digna. Dentro de la atención al paciente en fase terminal, no debemos olvidarnos nunca de la familia, que va a ser dadora y receptora de cuidados yuna gran fuente de ayuda para nosotros y para el enfermo. Para poder mejorar la calidad de vida, además de realizar un control exhaustivo de los síntomas que van apareciendo, hay que realizar unos cuidados intensivos del confort, puesto que el paciente tiene unas necesidades básicas que si no están cubiertas, no lograremos nada respecto a su calidad de vida y es aquí donde la enfermería tiene ungran campo de acción. La enfermería debe plantearse ante cualquier síntoma, un plan de cuidados, que siempre será individualizado para cada paciente y familia. Ante cualquier situación tendrá que valorar el estado general del paciente, el pronóstico y su calidad de vida porque ahora nuestra meta cuando no se puede ser curar, será la de cuidar. Debemos tener presente que el papel de la enfermeríaimplica algo más que el simple cumplimiento de las órdenes médicas, de la 95

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realización de técnicas propias (curas, administración de medicamentos,...). Comprende también una parte muy importante que debe desarrollar y aprender para poder cuidar a un paciente terminal y su familia:la comprensión, la capacidad de escucha y el apoyo emocional.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
Hayque realizar una valoración exhaustiva del paciente, familia y entorno. La valoración del estado del paciente se realizará por patrones funcionales (patrones funcionales de Gordon) prestando especial atención al estado psicológico del paciente y el grado de información que tiene acerca de la enfermedad. Es preciso identificar el cuidador primario, la persona que se encarga del cuidado del enfermo,al cual van a ir dirigidas nuestras enseñanzas y al que habrá que cuidar especialmente para prevenir la claudicación. La valoración del entorno familiar debe incluir, entre otras cosas, el nivel cultural, la edad y el estado psicológico del cuidador principal. Si el paciente se encuentra en su domicilio, hay que realizar una valoración del entorno, ya que esto va a condicionar en muchas ocasionesnuestro plan de cuidados (vivienda, higiene del entorno, ascensor, teléfono, calefacción...) Hay que crear un ambiente de confianza desde el primer contacto, tanto con el enfermo como con la familia, para poder obtener una información clara, realista de la situación y poder aclarar dudas, temores, etc. Es importante realizar la presentación del equipo, explicar los objetivos de los cuidados ytratamientos que vamos a realizar con un lenguaje coloquial para que puedan entendernos y darles tiempo para que expresen sus sentimientos y temores. 96

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DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
Los más habituales a destacar dentro de cada patrón son: • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Riesgo de manejo ineficaz del régimen terapéutico personal.Incumplimiento del tratamiento. Alteración de la nutrición: por defecto. Alteraciones de la mucosa oral. Alto riesgo de deterioro de la integridad cutánea. Deterioro de la integridad cutánea. Incontinencia urinaria. Estreñimiento. Deterioro de la movilidad física. Patrón respiratorio ineficaz. Déficit de actividades recreativas. Alteración del patrón del sueño. Dolor. Confusión aguda.Desesperanza. Temor. Riesgo de alteración de los procesos familiares. Cansancio en el desempeño del rol de cuidador. Afrontamiento individual inefectivo. Duelo anticipado. Duelo disfuncional. Afrontamiento familiar inefectivo. Sufrimiento espiritual.

PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS
Como ya hemos dicho anteriormente, el plan de cuidados siempre debe ser individualizado para cada paciente, ya que nuestras...