Cervico

RADICULOPATÍA POR HERNIA DISCAL CERVICAL Y LUMBAR • Es la causa más frecuente de dolor irradiado a una extremidad desde cuello y región lumbar (Cervicobraquialgia, Lumbociática). No suele haber antecedente traumático. No es raro episodios previos de dolor con resolución espontánea. • • Localización más frecuente: Cervical C5-C6 y C6-C7, y Lumbar L4-L5 y L5-S1 El 70% de los adultos sufre dolorlumbar (Lumbalgia) en algún momento de su vida, pero sólo el 1-2% de éstos es causado por una hernia discal.

RADICULOPATÍA POR HERNIA DE DISCO CERVICAL Y LUMBAR Síntomas y signos: 1-Dolor -Cervical: inicialmente cuello y posterior irradiación a hombro y brazo -Lumbar: de inicio en región lumbar, gradual a veces intermitente, con posterior extremidad inferior. -Irradia en trayecto de raíz nerviosa.-Aumenta con maniobras de Valsalva (tos, estornudo, esfuerzo de defecación) y ejercicio. Mejora con reposo en decúbito -Aumenta con maniobras de estiramiento radicular (extensión y rotación contralateral de la cabeza, maniobra de Lassègue). 2-Espasmo muscular paravertebral -Cervical: bloqueo movilidad del cuello, -Lumbar: escoliosis antiálgica en el 50% 3-Déficit neurológico: -Si la hernia eslateral (lo más frecuente) -parestesias, debilidad y disminución ROT en distribución metamérica radicular. -Si la hernia es central y masiva (mas raro): -signos de compresión medular cervical (paraparesia, nivel sensitivo en tronco y alteración esfínteres). -signos de compresión de cono medular (alteración de esfínteres vesical y rectal, hipoestesia en silla de montar) y raíces de cola de caballo(paraparesia asimétrica). irradiación a la

Abordaje del paciente con CERVICOBRAQUIALGIA-LUMBOCIATICA: a) Anamnesis dirigida: 1-Dolor: - forma de inicio (agudo ó crónico) y evolución (progresivo ó remitente). - localización e irradiación: distribución radicular, articular ó inserciones tendinosas. -cualidad (neuropático, mecánico, inflamatorio) -posturas y maniobras que aumentan (Valsalva,bipedestación o carga) o disminuyen el dolor (reposo, postura antialgica). -fármacos usados para su alivio. 2-Déficit neurológico (sensitivo o motor) asociado. 3-Antecedentes de traumatismos, enfermedades sistémicas ó neoplásicas. b) Exploración Clínica: 1- Exploración articular. Limitación de movilidad activa ó pasiva. Signos inflamatorios locales. 2- Maniobras de estiramiento radicular (maniobra deLasségue y otras). Presencia de espasmo-contractura de los músculos paravertebrales asociada. 3- Exploración neurológica buscando el déficit neurológico asociado (fuerza, ROT, sensibilidad). Exploración de la marcha (puntillas-talones, paraparesia). No músculo-

confundir impotencia funcional por dolor. 4-Signos de enfermedad sistémica: infección o de neoplasia. 5-Exploración vascular: frialdad ypulsos periféricos. c) Exploraciones complementarias: -A.Sangre: Hemograma y Bioquímica. -Estudios Radiológicos: -Rx simple de Raquis AP, L (a nivel cervical también oblicua), -Rx articulaciones (diagnóstico diferencial artrosis): -Hombro, codo, mano, según proceda -Sacro-iliaca, cadera, rodilla, pie, según proceda -TAC y/o RMN de Raquis Cervical ó Lumbar, según proceda -Estudios Neurofisiológios:EMG y PESS. d)Motivos de remitir urgente: -Dolor que no mejora a pesar de tratamiento conservador adecuado. -Pérdida de fuerza segmentaria que no recupera, o que progresa .(No la simple parestesia). -Signos de compresión medular o de cola de caballo. Paraparesia, esfinterianas. Nivel sensitivo en tronco. alteraciones

e)Criterios de Intervención quirúrgica a)Clínicos:-Dolor intratable,recurrencias múltiples. -Déficit motor persistente ó progresivo. b)Neuroimagen: presencia de hernia de disco, con signos de afectación radicular, congruente con la topografía clínica del dolor y del déficit neurológico. c)EMG: Signos de denervación activa congruentes con topografía clínica del dolor y con los hallazgos de neuroimagen.

CERVICOBRAQUIALGIA-LUMBOCIATICA:

A) Causas Neurológicas:...