Cervicovaginitis En Pacientes Embarazadas Que Desconocen Su Existencia
Páginas: 9 (2112 palabras)
Publicado: 15 de enero de 2013
INTRODUCCIÓN
La cervicovaginitis forma parte de los principales motivos de consulta en medicina familiar.(1)
Dentro de la etiología de las cervicovaginitis,22.6 % de los casos son producidos porGardnerellavaginalis, 19.1 % por Candida spp.,7.8 % por Candidaalbicansy 1.5 % por tricomonas.En los últimos años se ha agregado alos principales agentes causales el estreptococodel grupo Ben 11.8 % yel estreptococobeta-hemolítico en 4.6 %, por lo que se recomiendarealizar cultivo a todas las pacientescon sintomatología sugestiva.(2-7)
La identificación de los factores de riesgoasociados con agentes etiológicos es importantepara orientar adecuadamente el diagnósticoy otorgar el tratamiento específico.(8-11)
Otros estudios han relacionado a las mujeresen edad fértil con enfermedadinflamatoria-pélvica, endometritis e infección de víasurinarias. Durante el embarazo, las cervico-vaginitisse asocian en 11.5 % con el parto pre termino y en 11.6 % con ruptura prematurade membranas y como factor predisponentepara esterilidad de origen tubárico y cáncercervico-uterino. (1, 14-16, 11-13)
La Norma oficial mexicana NOM-039-SSA2-2000 para la prevención y control de las infecciones detransmisión sexual caracterizadas por flujo vaginal,especifica los criterios de diagnóstico y tratamientopara uretritis, cervicitis e infeccionesvaginales que se relacionan con la presenciade tricomonas, Gardnerella-vaginalis, Candidaalbicansy en ocasiones por Chlamydia trachomatisy Neisseriagonorrheae.(17)
Dichos criterios señalan que el diagnósticose realiza por el antecedente de contacto sexualopresencia de signos y síntomas claves comoflujo vaginal, prurito vulvar, disuria y mal olor,lo cual se debe confirmar a la exploración conespejo y tacto vaginal. La detección se realizaen el laboratorio mediante examen en frescodel exudado vaginal y tinción de Gram y laconfirmación por cultivo e inmuno-fluorescencia según corresponda.La secreción blanca, grumosa y pH > 4.5al examen en fresco essugerente de infecciónpor Candidaalbicans; si la secreción esverde y mal oliente orienta a tricomonas obacterias. (17)
La misma norma oficial mexicana señala que el esquema de tratamiento para Gardnerellavaginalisy Trichomonavaginalis se realiza con metronidazol predominantemente. Para Candidaalbicanscon itraconazol o clorotrimazol. La
pareja sexual de las pacientes con cervicovaginitis norequiere ser evaluada ni recibir tratamiento con excepción de los casos con diagnóstico de tricomoniasis.(17)
Las actividades de prevención contenidas en la norma oficial mexicana se relacionan con la higiene, uso de preservativos durante la actividad
sexual , evitar múltiples parejas, realización de Papanicolaou y revisión del dispositivo intrauterino, en su caso.(3-13, 17)
En las vaginitis másfrecuentes el diagnóstico se puede basar en algunos signos patognomónicos; tal es el caso de las vaginitis tricomoniásicas, en la que la secreción tiene un aspecto espumoso, verdoso aireado, con olor fecaloide (Streptococcus faecalis) y el cuello muestra pequeñas áreas de inflamación relativamente discretas que han dado lugar al término descriptivo del "cuello de fresa". Otro ejemplo es lasecreción de la moniliasis que con frecuencia es líquida y poco viscosa, aunque el hallazgo típico en este proceso son los parches grisáceos de material caseoso que se adhieren íntimamente a la mucosa vaginal y al cuello, de los que son difíciles de separar ("fromage a tartinier").(18)
La vaginosis bacteriana se presenta como una leucorrea grisácea, homogénea, fluida, adherente a las paredes de lavagina, generalmente no purulenta, presentando un olor desagradable de "pescado podrido" que se acentúa, si a la muestra tomada entre lámina y laminilla se le agrega una gota de solución de KOH AL 10%. Los signos que le acompañan (ardor, prurito, disuria) son mucho más discretos que en las infecciones por tricomonas o Cándida, pero existe, sin embargo, una sensación de irritación local. En raros...
La cervicovaginitis forma parte de los principales motivos de consulta en medicina familiar.(1)
Dentro de la etiología de las cervicovaginitis,22.6 % de los casos son producidos porGardnerellavaginalis, 19.1 % por Candida spp.,7.8 % por Candidaalbicansy 1.5 % por tricomonas.En los últimos años se ha agregado alos principales agentes causales el estreptococodel grupo Ben 11.8 % yel estreptococobeta-hemolítico en 4.6 %, por lo que se recomiendarealizar cultivo a todas las pacientescon sintomatología sugestiva.(2-7)
La identificación de los factores de riesgoasociados con agentes etiológicos es importantepara orientar adecuadamente el diagnósticoy otorgar el tratamiento específico.(8-11)
Otros estudios han relacionado a las mujeresen edad fértil con enfermedadinflamatoria-pélvica, endometritis e infección de víasurinarias. Durante el embarazo, las cervico-vaginitisse asocian en 11.5 % con el parto pre termino y en 11.6 % con ruptura prematurade membranas y como factor predisponentepara esterilidad de origen tubárico y cáncercervico-uterino. (1, 14-16, 11-13)
La Norma oficial mexicana NOM-039-SSA2-2000 para la prevención y control de las infecciones detransmisión sexual caracterizadas por flujo vaginal,especifica los criterios de diagnóstico y tratamientopara uretritis, cervicitis e infeccionesvaginales que se relacionan con la presenciade tricomonas, Gardnerella-vaginalis, Candidaalbicansy en ocasiones por Chlamydia trachomatisy Neisseriagonorrheae.(17)
Dichos criterios señalan que el diagnósticose realiza por el antecedente de contacto sexualopresencia de signos y síntomas claves comoflujo vaginal, prurito vulvar, disuria y mal olor,lo cual se debe confirmar a la exploración conespejo y tacto vaginal. La detección se realizaen el laboratorio mediante examen en frescodel exudado vaginal y tinción de Gram y laconfirmación por cultivo e inmuno-fluorescencia según corresponda.La secreción blanca, grumosa y pH > 4.5al examen en fresco essugerente de infecciónpor Candidaalbicans; si la secreción esverde y mal oliente orienta a tricomonas obacterias. (17)
La misma norma oficial mexicana señala que el esquema de tratamiento para Gardnerellavaginalisy Trichomonavaginalis se realiza con metronidazol predominantemente. Para Candidaalbicanscon itraconazol o clorotrimazol. La
pareja sexual de las pacientes con cervicovaginitis norequiere ser evaluada ni recibir tratamiento con excepción de los casos con diagnóstico de tricomoniasis.(17)
Las actividades de prevención contenidas en la norma oficial mexicana se relacionan con la higiene, uso de preservativos durante la actividad
sexual , evitar múltiples parejas, realización de Papanicolaou y revisión del dispositivo intrauterino, en su caso.(3-13, 17)
En las vaginitis másfrecuentes el diagnóstico se puede basar en algunos signos patognomónicos; tal es el caso de las vaginitis tricomoniásicas, en la que la secreción tiene un aspecto espumoso, verdoso aireado, con olor fecaloide (Streptococcus faecalis) y el cuello muestra pequeñas áreas de inflamación relativamente discretas que han dado lugar al término descriptivo del "cuello de fresa". Otro ejemplo es lasecreción de la moniliasis que con frecuencia es líquida y poco viscosa, aunque el hallazgo típico en este proceso son los parches grisáceos de material caseoso que se adhieren íntimamente a la mucosa vaginal y al cuello, de los que son difíciles de separar ("fromage a tartinier").(18)
La vaginosis bacteriana se presenta como una leucorrea grisácea, homogénea, fluida, adherente a las paredes de lavagina, generalmente no purulenta, presentando un olor desagradable de "pescado podrido" que se acentúa, si a la muestra tomada entre lámina y laminilla se le agrega una gota de solución de KOH AL 10%. Los signos que le acompañan (ardor, prurito, disuria) son mucho más discretos que en las infecciones por tricomonas o Cándida, pero existe, sin embargo, una sensación de irritación local. En raros...
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