cervix

Citología del SIL Cambios celulares Agrandamiento/variación de la forma y tamaño nuclear/hipercromasia/anormal distribución de la cromatina/irregularidad de la membrana nuclear/presencia de nucleolos y mitosis/discariosis SIL BAJO GRADO CIN I Exclusivo estrato superficial e intermedio Células superficiales fusiformes, nucleadas o no con citoplasma eosinófilo, componentepara/hiperqueratósico/Koilocitosis, escamas corneas/células queratinizadas anucleadas HPV

itología del SIL SIL ALTO GRADO CIN II/III/CIS Involucra estrato superficial, intermedio y parabasal Agrandamiento nuclear marcado Aumento de la relación núcleo/citoplasma Membrana nuclear engrosada, multilobular. Cromatina de distribución granular Es rara la multinucleación y la presencia de nucleolos Gardnerella vaginalis yChlamydia trachomatis en Secreciones cérvico-vaginales?
1. Células normales de la citología cérvico-vaginal

El tracto genital femenino esta tapizado por un epitelio escamoso no queratinizado que reviste vulva, vagina y exocérvix, un epitelio cilíndrico simple endocervical y un epitelio endometrial. Durante el ciclo menstrual, el epitelio escamoso de la vagina (1) y el epitelio glandularendometrial se verán sometidos a distintos cambios por influencia de las hormonas esteroideas.

1.1. Células escamosas
En el epitelio escamoso no queratinizado, las células se agrupan formando estratos o capas. Por tanto, en los extendidos citológicos procedentes de su exfoliación se podrán encontrar los distintos representantes celulares que componen el epitelio (2) .

1.1.1. CÉLULAS SUPERFICIALES
Seoriginan de la capa superficial del epitelio escamoso no queratinizado, son las más comunes de la fase preovulatoria y reflejan el mayor grado de madurez.
Las células son grandes (40-60 µm), poligonales, de bordes citoplasmáticos bien definidos e irregulares (3). El citoplasma es translúcido, homogéneo, preferentemente eosinófilo y ocasionalmente puede mostrar gránulos de queratohialinaalrededor del núcleo. Los núcleos son pequeños (5-7 µm), centrales y redondos, la mayoría picnóticos. El criterio decisivo para la identificación de la célula superficial es la picnosis, independientemente de la tinción del citoplasma. Las células superficiales son las observadas durante la madurez sexual cuando el efecto estrogénico es más intenso (fase ovulatoria) y en casos de acción hormonalhiperestrogénica (persistencia del folículo y tumores funcionantes, entre otras causas).
Ocasionalmente, las células superficiales pierden el núcleo, transformándose en escamas anucleadas. Estas escamas se presentan plegadas, con citoplasmas amarillentos o anaranjados como consecuencia del alto contenido en citoqueratinas y pueden estar centradas por una zona clara que coincide con la localización de suantiguo núcleo. Éste es un hallazgo patológico que indica hipermaduración epitelial y que puede observarse en casos de prolapso uterino.

1.1.2. CÉLULAS INTERMEDIAS
Se originan en el estrato medio del epitelio y son las células más frecuentes en la fase postovulatoria. Representa la célula más constante y numerosa en los frotis vaginales.
Son células también grandes (30-50 µm) aunque algo menosque las superficiales, con citoplasma transparente, poligonal y de bordes plegados. La tinción suele ser pálida verde-azulada (cianófila). Los núcleos son redondos u ovales, mayores que los de las células superficiales (9-11 µm), de apariencia vesicular y cromatina fina. Ocasionalmente muestran una barra o surco longitudinal y en él puede identificarse la cromatina sexual o corpúsculo de Barr(estructura planoconvexa de aproximadamente 1 µm de diámetro adherida a la cara interna de la membrana nuclear).
Las células intermedias tienden a mostrar citólisis en la fase progestacional por acción de la flora lactobacilar (bacilos de Döderlein).
El glucógeno contenido en las células intermedias es convertido en ácido láctico por acción de la bacteria vaginal de Döderlein. Este ácido láctico...